最近の脂质检查と治疗.ppt

AMI診断のための生化学マーカー AMI発症後における循環血中への逸脱動態 新しい炎症の概念は? 1999年　FDA（アメリカ食品?医薬品局）が冠動脈疾患の予知因子として、hsCRPを使用することを認証。（10月25日：501K） CRP：細菌感染による急性炎症の診断 hsCRP：冠動脈疾患の予知に慢性炎症の診断 ????? ???????社 N-????? CRPⅡだけがhsCRPとして認証されている。 CRPと脂質によるCHDの相対危険度 不安定狭心症の再発因子 最近の治療トピックス 日本動脈硬化学会 高脂血症診療ガイドライン検討委員会: 動脈硬化 26（1）, 1998 日本動脈硬化学会の高脂血症診療ガイドライン治療目標値 冠動脈疾患（－） 他の危険因子（＋） 　冠動脈疾患（－） 他の危険因子（－） 治療目標値 カテゴリー 140 mg/dL未満 220 mg/dL未満 120 mg/dL未満 200 mg/dL未満 100 mg/dL未満 180 mg/dL未満 A B C 2-1 LDL-コレステロール 総コレステロール LDL-コレステロール 総コレステロール LDL-コレステロール 総コレステロール 冠動脈疾患（＋） 他の危険因子（＋） 動脈硬化性疾患診療ガイドライン　　2002年版　JAS 患者カテゴリー別管理目標値 　　　冠疾患　危険因子数　　TC　　LDLC　HDLC　TG A　　　なし　　　　０　　　　　　２４０　　１６０　　４０　　　１５０ B1　　　　　　　　　１　　　　　　２２０　　１４０　　 B2　　　　　　　　　２　　　　　　 B3　　　　　　　　　３　　　　　　２００　　１２０　 B4　　　　　　　　　４　　　　　　 C　　　あり　　　　　　　　　　　１８０　　１００ ★B１－４：冠疾患がなくて、LDLC以外の危険因子の数でわけたもの ★★高血圧、糖尿病はそれぞれの学会のガイドラインにより管理 治療の基本 ●???スタイルの改善 　　　禁煙 　　　食生活の是正：　カロリー、体重を目標 　　　運動：有酸素運動　30分以上、週３回以上 　　　適正体重の維持：　BMI　２５以上の肥満を改善 ●薬物治療の基本 　　　★３－６ケ月の???スタイル改善の効果ない場合 　　　★２次予防では積極的に薬物療法を導入 　　　★高齢者では、???スタイルの改善に配慮する必要あり 　　　★８５歳以上では、低コレステロール血症に注意 　　　★閉経後の女性の高脂血症も治療する K-LAS:高脂血症治療薬の処方率（Kanazawa Lipid Assessment Survey） 馬渕 宏 他: Prog Med 20(8):1629-1639, 2000 827例 743例 66例 5例 症例数 単独使用 2剤併用 3剤併用 単独 併用 9例 10例 0例 1例 0例 22例 22例 18例 72例 23例 640例 69例 スタチン系 ニコチン酸 その他 　ラート系 フィブ 　　コール プロブ 　交換樹脂 陰イオン 77.4 8.3 処 方 率 （％） 3-2 CURVES:LDL-Cの変化率 Jones P et al: Am J Cardiol 81: 582-587, 1998 ＊ p≦0.01 vs 等用量の他のスタチン 高コレステロール血症患者534例を対象とした8週間オープン比較試験． 投与量 10 mg 20 mg 40 mg 80 mg -10 -20 -30 -40 -50 -60 0 ＊ ＊ ＊ n=80 n=24 n=180 n=195 n=43 ＬＤＬ-Ｃの平均変化率 （％） （bid） アトルバスタチン ロバスタチン シンバスタチン プラバスタチン フルバスタチン 4-3 ASAP:ベースライン時の頸動脈IMT測定値（Atorvastatin vs Simvastatin on Atherosclerosis Progression） 部　位　　　　　　　　　　　　　アトルバスタチン　　　　　シンバスタチン （mm）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（n=160）　　　　　　　　　　　　（n=165） 総頸動脈　　　　　　　　　　　　　0.86　　　　　　　　　0.86 頸動脈分岐部　　　　　　　　　　1.15　　　　　　　　　1.13 内頸動脈　　　　　　　　　　　　　0.93　　　　　　　　　0.86 平均値　　　　　　　　　　　　　　　0.93　　　　　　　　　0.92 （正常値: 0.50 ～0.70） IMT：intima-media thickness, 頸動脈内膜?中膜厚 Smilde T et al: 22nd Congress of European S