不规范出院诊断对ICD-10编码的影响.pdfVIP

维普资讯 · 36· 《中国病案))2004年第5卷第2期 · 疾 病 分 类 · 不规范出院诊断对 ICD一 编码的影响 524001 湛江市广东医学院附属医院 卓文敏 梁 耀 摘 要 目的研究不规范出院诊断对ICD一10编码的不同影响。方法 对不规范出院诊断进行分析，找出其对 ICD一10编码 的影响。 结 果有十种类型的不规范出院诊断影响了ICD一10编码工作。结论 规范的出院诊断是正确进行 ICD一10编码的保证， 临床医生应正确书写出 院诊断。 关键词 出院诊断；ICD一10；编码 AbstractObjectiveTostudytheinfluenceofnonstandarddischargediagnosisonICD一10coding．MethodsAnalyzingthenonstandarddischarge diagnosesandfindingouttheirinfluenceOncoding．Resultsthereare tOkindsofnonstandardthatinfluencedtheICD 一10codi“g ． ConclusionStandard dischragediagnosesaretheguaranteeofcorrect codingbyICD一 10 、 KeywordsDischargediagnosis；TheInternationalClassificationofDieasesTenthRevision(ICD—l0)：Code． 规范的出院诊断是正确进行 ICD一10编码的 例2：主要诊断：①钩虫病 其他诊断：②十二指 保证，而不规范的出院诊断对 ICD一10编码的影响 肠憩室③失血性贫血。如果指明是钩虫病引起的失 是各式各样的，现就其不同情况进行分析，以便更 血性贫血，做B76．9tD63．8★；不指明，慢性失血性 好地做好 ICD一10编码工作。 贫血做 D50．0，急性失血性贫血做D62。 l方法 2．4 选错主要诊断 就不规范出院诊断进行分析，研究其对 ICD— 例：主要诊断：①右眼角膜穿孑L伤 其他诊断： l0编码的影响。 ②右球内异物③右外伤性白内障。应选 “右球内异 2 结果 物”为主要诊断，编码S05．5：眼球穿透性伤 口，伴有 2．1错误诊断对 ICD一10编码的影响 异物。 例 l：出院诊断：结核性乳糜尿。分析：① ：结核 2．5 应根据实际情况 选择主要诊断 性乳糜尿是症状不是诊断。②：“结核性乳糜尿”名 例：主要诊断：①左胫腓骨开放性 、多发性粉碎 称不规范。因此，没有对应的ICD一10编码 。 性骨折 其他诊断：②头皮挫裂饬③脑震荡④全身 例2：出院诊断：右手压榨伤：①右手掌、拇指皮 多处皮肤挫裂伤。翻阅病历，脑震荡较轻，此主要诊 肤捻、挫撕脱伤。②拇指末节指骨干骺分离。③拇指 断的选择是正确的。 伸指肌腱断裂。④食指尺侧固有血管断裂。⑤食指 2．6其他诊断也应按本次人院的病情轻重排序 中节指骨干骺分离。仔细查看病历得知：②拇指末 例 ：某 84岁病人的主诉：发现血压增高 l