轮椅设备和装配还必须考虑到患者自己 - 长春医学高等专科学校.ppt

第十一章 轮椅训练 长春医学高等专科学校医学系 康复医学教研室----黄毅 轮椅的重要性 美国的轮椅意外事件：36559例,770例死亡，1973—1987（55例/年）,主要原因：跌倒和后翻（73.2%） 预防疾病：错误使用轮椅容易导致肩和腕的损伤（例如：腕管综合症、肩袖损伤） 第一节 概述 一、轮椅的结构 （一）轮椅架 1．扶手或臂托 2．足托和腿托 3．脚跟环、脚跟带、脚缓冲器 4．防倾倒杆 （二）轮 1．手轮圈 2．大车轮 3．轮胎 4．小车轮 （三）制动装置 1．凹口式车闸 2．肘节式车闸 （四）座垫 1．要求 2．种类 （1）泡沫塑料座垫 （2）凝胶座垫 （3）充气座垫 （五）靠背 1．低靠背 适用于下肢残疾、偏瘫、胸以下截瘫者及行动不便的老年人。 2．高靠背 适用于对躯干控制能力欠佳者，如高位截瘫者及年老体弱多病者。 3．高靠背加头托 适用于高位脊髓损伤患者 。 二、制定轮椅处方的具体要求 （一） 椅处方 是康复医师、治疗师等根据患者的年龄、功能障碍情况、健康状况、职业、生活方式、使用用途等，开具出选购轮椅的处方单，包括轮椅的类型、规格、对某些部件的特殊选择和要求等等。 （二）具体参数的确定 1．座位宽度 2．座位长度 3．座位高度 4．坐垫 5．靠背高度 6．扶手高度 7．轮椅其他辅助件 轮椅的选择 长期使用轮椅的患者必须加座垫 减震 通气 保湿 稳定 防褥疮 轮椅选择不当导致的并发症 驼背 褥疮 脊柱侧弯 手动轮椅 手动轮椅的重量和实际需求 Depot wheelchair(35 磅，固定，临时) Lightweight wheelchair（30-35磅，微调） Ultralight wheelchair（30磅，可调，长期使用） Titanium wheelchair（20磅，调节功能好，贵） 1磅≈0.45千克 推轮椅的力量要求 轮椅越轻，力量要求越小。 长距离、户外推轮椅、上路牙斜坡等等对患者力量要求较高。 轮椅的可调节性 轮的地面滚动反作用力与大轮直径成反比 尽量调节轮椅框架使患者重量集中于大轮上 但要注意患者翻倒的危险性 轴向角度和坐垫的角度调节（肩关节生物力学） 保护上肢关节、功能独立、安全 轮椅的组成 框架、材料、疲劳测试、避震设施 经济影响 ultralight vs depot: 13.2(time), 3.5(cost) ultralight vs lightweight: 4.8, 2.3 长期使用的轮椅，建议使用ultralight 轮椅的组装 需要考虑扶手、靠背、坐垫、轴距 目的：确保安全性、最大的灵活性、预防运动损伤 轮椅后轮轴的作用 最能影响患者推轮椅的技巧和技术的是轮椅后轮轴的位置 后轮轴不能太靠前，易翻到 轴的最佳位置，演示 保护正中神经 大多数轮椅商都会把轮椅后轴向后调节以确保患者的稳定性，但往往会牺牲灵活性 附加重物应放在坐垫下方 坐垫位置尽量低一点，能够使上肢发挥更大的动力，理想的坐位高度是肘关节呈100-120度左右的角度 另外一种测试理想坐位高度的简单方法，上肢完全放松，手指尖应在轮椅的后轮轴轴心上。 栱梁 优点：发挥盂肱关节的正常生物力学的角度；增加轮椅两边的稳定性；方便轮椅的拐弯。 缺点：增加了轮椅的宽度（最小28英寸），使患者很多地方由于门窄，进不去。 1英寸=2.54cm 轮椅的宽度和进深 宽度（X+0~4cm） 只要不压迫到骨突部位，宽度尽量要小 深度（X-5~7cm） 在保持骨盆中立位的情况下，保持腘窝不受压迫 座位的坡度和靠背的角度 座位应前高后低（前后差2cm），靠背应稍微向后倾斜，人体重量尽量集中于后轮的长轴上，增加了使用者坐在轮椅上的稳定性，并更容易推或操作轮椅。 靠背高度尽量低一点，一般不能高于肩胛下角 扶手( x+1~3cm) 扶手不能太高，否则容易是患者上肢外展推动轮椅。 扶手要可拆卸，要装有软垫，最好是弯管风格。 可以稍微高一点，但是不能太低。 推手高度 与护工或家属的脐平齐 脚踏高度 高于地面5厘米以上，最好可以升降 同时，小腿的高度加上5厘米约等于座位的高度 三、适用范围 1．步行功能减退或丧失者 如截肢，下肢骨折未愈合，截瘫，其他神经肌肉系统疾病引起双下肢麻痹，严重的下肢关节炎症或疾病等。 2．非运动系统本身疾病，但步行对全身状态不利的 如严重的心脏疾病或其他疾患引起的全身性衰竭等。 3．中枢神经疾患使独立步行有危险者 如有痴呆、单侧空间失认等智能和认知能力障碍的脑血管意外患者，颅脑损伤后有类似前述症状者，严重帕金森病或脑性瘫痪难以步行者等。