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第七章 能量代谢和体温 第一节 能量代谢 一、机体能量的来源与利用 （二）能量的转移和利用 二、能量代谢的测定 （二）间接测热法 2. 几个有关概念 非蛋白呼吸商 Non-protein respiratory quotient, NPRQ 3. 间接测热方法 间接测热法的测算方法 4. 临床应用的简便方法 三、影响能量代谢的因素 （二）生理因素和环境因素 运动对耗氧量和肺通气量的影响 3. 环境温度 4. 食物的特殊动力效应 5. 精神紧张 四、基础代谢 (basic metabolism) （二）基础代谢率测定和表示方法： （二）体温的正常值 第二节 体温及其调节 （三）体温的生理波动 3.年龄 二、机体的产热与散热 2. 机体对产热量的调节方式 （三）散热 3. 皮肤散热方式 3. 皮肤散热方式 （1）不感蒸发： （2）发汗： 汗腺的分泌 4. 机体对散热量的调节 三、体温调节 （一）温度感受器 (temperature receptor) 2. 中枢温度感受器 （二）体温调节中枢 (三) 体温调节反应 2. 寒冷环境：产热↑、散热↓ 体温调节过程 发热的机制 本章目标 叙述能量的来源、贮存、利用及其与体温的关系 简述间接测定能量代谢的原理，分析影响能量代谢的因素 基础代谢率测定的注意事项，体温的正常参考值及其变异 高热病人采取的降温措施及其原理 说出食物的热价、氧热价、呼吸商、非蛋白呼吸商、基础代谢率、食物特殊动力作用、体温、调定点的概念 (1) 辐射 (radiation)：热射线形式，不需导热介质，安静常温状态下占总散热量的60%。 影响因素：皮肤温度与环境气温的温度差、有效辐射面积。 (2) 传导 (conduction)：体热直接传给与之接触的较冷的物体。 影响因素：皮肤温度与接触物表面的温度差、物体的导热性、有效接触面积。 衣服：保暖 冰帽、冰袋：使高热病人降低体温。 (3) 对流 (convection)：一种特殊的传导散热。 影响因素：风速 (4) 蒸发(evaporation)：当环境温度等于或高于皮肤温度时，蒸发散热是机体的唯一散热方式。(环境温度较低时，辐射、对流、传导为主要散热方式） 影响因素：环境温度、空气湿度、风速。 蒸发分为不感蒸发(insensible evaporation)和发汗(sweating，sensible evaporation)。 体液中的水分直接渗透出皮肤和呼吸道粘膜等表面而蒸发，并不为人们察觉，持续不断地进行。 每天1000ml，皮肤600 - 800ml，呼吸道200 - 400ml。 汗腺分泌汗液的活动。是环境温度高于体温时的机体唯一有效 的散热途径。 小汗腺：皮肤上的细长管状腺。受交感胆碱能神经支配，可被阿托品阻断。分布： 手掌、足底 额、手背 四肢、躯干 大汗腺：腋窝、乳头、阴部等。不受神经支配，肾上腺素可刺激其分泌。 汗液：水分 99%，固体成分主要是 NaCl、KCl、尿素、乳酸等，为低渗液，汗腺主动分泌。 发汗中枢主要位于下丘脑。 汗腺的分泌可由温热性刺激和精神紧张等刺激引起。 (1) 温热性发汗 (thermal sweating)：体内外温热性刺激引起的汗腺分泌。 意义：蒸发散热、调节体温。 (2) 精神性发汗 (mental sweating)：精神紧张或情绪激动引起的发汗。 与体温调节无关。 (1) 皮肤温度的调节： 炎热：交感神经紧张性↓→皮肤血管舒张、动－静脉吻合支开放→皮肤血流量↑→皮肤温度↑→辐射、对流、传导散热↑。 寒冷：相反。 (2) 发汗： 炎热：下丘脑发汗中枢→交感舒血管纤维→汗腺分泌汗液 →蒸发散热（反射）。 机体通过行为性体温调节和自主性体温调节来控制产热与散热过程的平衡，从而维持体温的恒定。 自主性体温调节：机体在下丘脑体温调节中枢的控制下，通过增 减皮肤血流量、发汗、寒战等生理反应，经常维持产热和散热过程的动态平衡。体温调节的基础。 行为性体温调节：机体（包括变温动物）在不同的温度环境的姿势和行为。体温调节的补充，并使人具有预见性。 1. 外周温度感受器 存在于皮肤、粘膜和内脏中的对温度变化敏感的游离神经末梢。 皮肤