急诊医学课件3(_131页).ppt

急诊医学一门新专业？=全科、通科？ 急诊医学科 “历史悠久”的“新兴学科” 急诊室 急诊科 急诊医疗体系(EMSS) 美国模式—将病人接到医院来 有统一的呼救电话911 有多个派送中心：分别属于州、县、市、私人、消防队等 急救车为法定紧急车辆 有急救直升机 急救车或急救直升机上有不同层次的急救医士 院前急救与院内急救统一记录表格 急救车与派送中心以及基地医院有直接通讯联系，急救医士可以直接接受前往医院的医生的指导 美国模式—院内急救 医生来源：急诊专业培训的住院医生（或其他科室轮转的医生） 很多医院的急诊科医生只处理危重病人和外伤病人 “注意分诊区，特别是在较忙的时间，有些操作可以在分诊区进行，而不必等病人进入诊室。护士会提醒住院医如果病人在分诊区超过4小时 ” 急诊科内不再分科 急诊病人在就诊前有分诊护士按体征分诊，分区。不同区的应诊时间不同 急诊科医生有安排病人的特权 欧洲模式—将医院 送到病人身边 瑞典 自然情况 岛国，水域面积大 寒冷季节长 人口稀少，老龄化严重 医疗情况 全民公费医疗 医疗设施完善，人均病床数多 社会稳定，暴力少 疾病和以外（冰冻、溺水、自杀）是主要急诊问题 急诊医学在中国 1983年 第一个急诊科 急诊医学会成立 第一届全国急诊医学研讨会 急诊医学在中国 1987年5月成立了全国急诊学会。同年11月和 1989年4月在北京召开了城市急救和急诊与灾害 医学国际会议，至此，我国急诊急救医学被提 高到一个新的水平。 近年急诊需求增加 富起来了 小康：贫困人口从76年90%到2000年3% 对生活质量要求高了，有病不抗着了 寿命长了，带病生存多了 交通便了，原来到不了的到了 就医观念变了 老年人：多种病、急发、加重、晚期 中年人：快节奏工作，不急不来 小儿：都是宝贝，有点事就是急的 医保政策引导 自费病人不急不看，农村87%自费 低水平医保，城32.14%/农63.13%(北青报12.28) 急诊可报销 急诊对医院重要性增加 住院病人的重要来源，而且会越来越重要 成本低，效益大户 社会看医院的主要窗口之一 社会要求高/纠纷高发 医院医疗质量是一根环环相扣的链 各专业和科室都只只是一环，急诊也是 链的强度取决于其中最薄弱的一环 只把急诊作为年轻医师训练基地是不够的 临床医学发展趋势 知识积累、分科更细 主要以脏器为基础 专科大夫/专病大夫 对疾病了解深了 张孝骞没有了土壤 分科细也有问题 专业间界面多了、大夫知识窄了 可能导致医疗质量下降 发展引出新专业 继续“纵”向 发展“横”向 普通内科 危重医学 急诊医学 通科 装备、技术丰富 这些是老师那代没有的 急诊专业？ 知识积累、技术进步展示出疾病急性发生、加重、恶化及危重期有不同平时的规律，传统分科已不能涵盖疾病全过程，因此有了必要性 技术快速进步使急诊医学从传统专业中分出有了可能性 以前分科不细，手段不多，老师全面 医学专业的特征 确定的医学专业领域和稳定病源 有独特专业知识基础 有自身特点的临床思维 有自身特点的诊疗措施 有自身特点的管理结构模式 明确的专业领域和病源 Acutely ill or injured persons who appear either on site pre-hospitally or in the Emergency area in a hospital 所有因急性发病、急性恶化或急性创伤需要医务帮助的人 院前，含灾害、战争 院内，含急诊及其他区域内 EM专业范围 腹部及胃肠疾病 心血管疾病 皮肤疾患 免疫、变态反应性疾病 血液系统疾病 内分泌、代谢营养性疾病 头颈部疾患 婴幼儿及儿童期疾病 人体各部的急性病变 肌肉骨骼系统疾患 心理疾患 胸部及呼吸系疾患 泌尿生殖系疾患 急诊科管理 社会EMS管理 各种急诊必要操作技术 自：American College of Emergency Physician 院前急救 院前急救系统EMSS： Emergency Medical Service System 急救指挥中心 救护站 社会特点，非纯粹医学 从医学角度：治疗尽量前移 BLS、ALS、ACLS、ATLS “Mobile ICU” Tele-communication 灾害医学 灾害医学 应对突发的、由于某种社会或自然事件导致超过EMSS和医院常规能力的急性医疗需求的医学科学 灾害在增加 飞机失事、火车出轨、楼房倒塌、隧道爆炸、坑道塌方、化学泄露、食品中毒、饮水污染、生物武器、街头动乱、足球骚乱、核事故、地震、火灾、战争、沉船、水灾…… 社会的责任、医学的责任，近期较快发展 独特的专业基础 疾病急重期存在不同于慢性期的知识基础 各脏器功能间关