小脑出血 - 南昌大学第一附属医院.PPT

脑出血病人的护理 姚桂莲 南昌大学第一附属医院神经内科 一、脑血管疾病定义 1、“脑血管疾病”(CVD)是指由于各种脑血管病变所引起的脑功能障碍。 2、“脑卒中”（stroke）是指急性脑循环障碍，迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件。 二、脑血管疾病的分类： 1、依病理性质可分为缺血性性卒中和出血性卒中，前者又称脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞；后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。 2、依神经功能缺失症状持续，将＜24h称为短暂性脑缺血发作（TIA），超过24h称为脑卒中。 三、脑血液供应　 1、颈内动脉系统（前循环）—起自颈动脉 　进入大脑后，依次分为：眼动脉、脉络膜前动　　 　脉、大脑前动脉、大脑中动脉——供应大脑半球 　前3/5部分血液和眼部血液。 2、椎－基底动脉系统（后循环）—双侧椎动　 　脉，经过枕骨大孔，进入大脑汇合成基底动脉— 　—供应大脑半球后2/5部分血液，小脑和脑干的血 　液。 　脑底动脉环——由两侧大脑前动脉之间由前交通　　 　　动脉，两侧颈内动脉与大脑后动脉之间由后交通　 　　动脉连接起来。 四 脑血管病病因 一.血管壁病变 动脉硬化, 动脉炎, 先天性异常, 血管损伤, 肿瘤等。 二.血液动力学改变 高血压, 低血压, 心律异常, 心功能障碍 三.血液成分改变 粘滞度升高, 凝血机制障碍, 各种原因所 致的高凝状态。 五 危险因素 1. 高血压: 公认的重要的危险因素, 特点是 不论收缩压还是舒张压 不论性别与年龄 升高水平与危险性呈直线关系 合并心脏或眼底动脉硬化异常者危险性 更高 中风发病、患病率地理分布与高血压地理 分布一致 危险因素 2. 心脏病: 　各种心脏损害-冠心, 风心, 心衰, 心电图异常, 心　 　　脏扩大, 房室传导阻滞, 慢性非风湿性房颤 3. TIA: 　小中风,是完全性中风的先兆 4. 血脂水平: 　高LDL,、胆固醇、甘油三酯与A粥样硬化有关 　低胆固醇增加出血性中风的危险性 危险因素 5. 糖尿病 　能增加冠状A、股A、脑A粥样硬化的易患　 　性糖耐量异常者动脉粥样硬化性血栓性脑　 　梗死的危险性是非糖尿病的2倍，对女性作 　用大于男性 6. 肥胖 　通过血压升高,糖耐量异常及其他产生影响 危险因素 7. 家族史 　父或母患卒中的家族史与卒中危险性近1.5倍的增加有关 8. 同型半胱氨酸血症 　同型半胱氨酸水平升高已被确认为动脉粥样硬化的一重要原因 9. 超重 　与中风关系未定。体重变化与血压改变有关，体重超标20%为肥胖，患高血压，糖尿病，冠心病的危险性明显增加。 危险因素 危险因素 12. 口服避孕药: 通过诱导血小板凝集能力的增强和改变凝血因子(促进血栓形成)使凝血过程得到加强。 13. 体力活动减少 降低血压与体重，脉率；升高高密度脂蛋白水平和降低低密度脂蛋白水平；降低血小板的凝集功能；增加胰岛素的敏感性和提高葡萄糖耐量；促进有助于改变饮食习惯的生活方式的形成和促进戒烟等。 危险因素 14. 心理社会因素 紧张，应激，焦虑，抑郁，沉闷等 不良的心理社会因素可导致CNS兴奋性增高，肾上腺-交感系统亢进，肾上腺皮质激素分泌增加，脂代谢紊乱和全血黏度增高 六、脑出血（定义）： 指原发性非外伤性脑实质内出血， 占全部脑卒中的10℅－30℅。 病因及发病机制： 　　1、病因：以高血压合并小动脉坏死最常见； 　　2、发病机制：脑出血的发病主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪激动等外加因素使血压聚升所致。 （1）长期高血压使脑小动脉形成微动脉瘤。 （2）高血压引起脑动脉痉挛，造成脑组织缺血，缺氧，坏死，发生点状出血和脑水肿。 （3）豆纹动脉——自大脑中A近端呈直角分出，受高压血液冲击易发生粟粒状动脉瘤——是脑出血最好发部位，其外侧支称为出血动脉。 临床表现： 一般表现： （1） 50-70岁多发； （2）有高血压病史 （3）活动和情绪激动时发生； （4）数分钟到数小时内达高峰； （5）头痛、呕吐、意识障碍、 大小便 失禁等。 常见的临床类型及特点： 由于出血的部位不同， 临床表现各异： 基底节区出血： 脑叶出血： 脑桥出血： 小脑出血： 脑室出血： 基底节区出血：约占全部脑出血70%， ⑴壳核出血：约60% ，主要是豆纹动脉外