完全腹腔镜与开腹肝切除治疗肝肿瘤临床疗效比较 - 海南医学.pdf

Hainan Med J, May 2015, Vol. 26, No. 9 海南医学2015年5月第26卷第9期 doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2015.09.0483 ·临床经验· 完全腹腔镜与开腹肝切除治疗肝肿瘤临床疗效比较 1 2 张建军 ，武金才 (1.贵溪市人民医院普通外科，江西 贵溪 335400 ； 2.海南省人民医院肝胆胰外科，海南 海口 570311) 【摘要】 目的 观察完全腹腔镜肝切除与开腹肝切除治疗肝肿瘤的临床疗效。方法 回顾性分析2010 年1 月至2014 年1月期间海南省人民医院肝胆外科62 例行肝切除术的肝肿瘤患者的临床资料。结果 完全腹腔镜 下肝切除术组30 例，手术均获成功，包括肝血管瘤4 例，肝炎性假瘤2 例、局灶性增生1例，原发性肝癌23 例；手术 方式：肝左外叶切除( Ⅱ+ Ⅲ段) 14 例、左半肝切除(Ⅳa ，Ⅳb 段) 2 例，Ⅴ~ Ⅶ段部分肝切除14例。开腹肝切除术组 32 例，其中肝血管瘤6 例，肝炎性假瘤1例、肝腺瘤1例，原发性肝癌24 例；手术方式：左外叶切除( Ⅱ+ Ⅲ段) 16 例、 左半肝切除(Ⅳa ，Ⅳb 段) 3 例，Ⅴ~ Ⅶ段部分肝切除13例。两种术式在肿瘤大小、部位、平均手术时间、术中出血 量、术后引流量，术后并发症发生率等指标比较差异均无统计学意义(P0.05) ，但腹腔镜组术后胃肠道恢复时间， 术后住院时间等指标优于开腹手术组，差异均有统计学意义(P0.05) 。结论 肝脏Ⅱ、Ⅲ、Ⅳb 、V~ Ⅶ的肿瘤行完 全腹腔镜肝切除术是安全有效的，其具有术后恢复快、进食早、痛苦少、住院时间短等优点，近期疗效好。 【关键词】 腹腔镜；肝脏肿瘤；肝切除术 【中图分类号】R735.7 【文献标识码】B 【文章编号】 1003—6350（2015 ）09—1349—03 [1] - 我国腹腔镜下肝脏切除术于1994年首先报道 ， 表1 两组患者的一般资料比较(例，x±s) 经过近20 年的艰苦探索，目前已得到迅速发展，甚至 组别 例数 性别 年龄 肿瘤位置分布 肝癌 直径 一些条件好的基层医院也在开展。国内外累计报道 男 女 (岁) Ⅱ+ Ⅲ Ⅳa+Ⅳb Ⅴ~ Ⅶ 例数 (cm) [2-3] 腹腔镜组 30 21 9 52.6±3.0 14 2 14 23 4.5±0.85 腹腔镜肝切除病例数已达数万 。尽管如此，腹腔 镜在肝切除手术中的应用和疗效仍饱受争议。本人 开腹组 32 20 12 51.8±2.8 16 3 13 24 5.2±0.50 结合海南省人民医院肝胆胰外科近期开展的肝切除 1.2 手术方法 腹腔镜肝切除手术方法参照文 手术共62 例患者的临床资料，分析比较腹腔镜肝切 [4] 献 ，简述如下：全麻下常规气腹，压力12~13 mmHg 除与传统开腹手术在肝肿瘤治疗中的疗效，初步探讨 (1 mmHg=0.133 kPa) ，取4~5 孔法，根据操作需要，对 腹腔镜肝切除在肝肿瘤治疗中的应用价值。 于不同肝肿瘤解剖部位采取相应戳孔，若术中需要， 1 资料与方法 可游离肝周围韧带，断肝时根据肝内管道大小采取相 1.1 一般资料 2011 年1月至2014 年1月海南 应器械如电凝，超声刀，钛夹、He