2012年美国心脏病学院基金会关于肌钙蛋白升高.pdfVIP

世界最新医学信息文摘 2013年 3月第 13卷第 9期 5 · 专家论坛 · 2012年美国心脏病学院基金会关于肌钙蛋白升高 ． 对非缺血性临床状况的专家共识 梁峰 ，胡大一 ，沈珠军 (1．首都医科大学大兴医院 心内科，北京 102600；2．北京大学人民医院 心脏中心，北京 100044； 3．中国协和医科大学北京协和医院 心内科，北京 100730) 由美国心脏病学院带领的7个专业团体发布 了一项共识性声明，帮助医生们了解到何时进行肌钙蛋白检测及怎样 解释那些检测结果 ”。本文综述肌钙蛋 白检测在非缺血性临床疾病的解释。 中图分类号：R541 文献标识码：B DOI：10．3969j／．issn．1671—3141．2013．09．001 1 非缺血临床状况的肌钙蛋白 患者均检查 ；对这些患者发生肌钙蛋白升高的水平临床医 非缺血临床状况常常以胸痛或其他症状就诊，使医生产 生如何做 出反应?首先，对射血分数保 留或不保留的心力 生诊断的不确定性。因此 ，在早期评价患者时作为这些临 衰竭患者 ，在评估将来 的死亡和住院的风险时，升高的肌 床状况诊断评估的一部分可能进行肌钙蛋白检验。除冠状 钙蛋 白值具有预后估测价值。虽然 ，肌钙蛋白升高对心力 动脉疾病和其他主要的心脏疾病 ，多种非缺血临床状况患 衰竭预后评估具有价值，但对心力衰竭的缺血与非缺血病 者血清中肌钙蛋白可被检出 [2-6]o当肌钙蛋白水平有助于准 因或心力衰竭进展的诊断，是意义不大的劣质标记物。因此， 确诊断或预测预后时，其仅仅是对非缺血疾病的价值意义， NACB在心力衰竭心脏生物标记物的实践指南建议 ，除急性 并且这样将影响治疗和临床预后 。 冠脉综合征外，用肌钙蛋白进行危险分层仅定为IIb类推荐。 在某些临床状况支持使用肌钙蛋 白检验合理，估测生存 另外 ，指南特别反对心力衰竭患者单纯为了危险分层而常 率 ，评估不适应有创性治疗 的患者，确定治疗带来风险的 规行生物标记物检查l”。 患者，和 ／或确定延长住 院观察的需要 ：心力衰竭 ，慢性肾 2012年心肌梗死全球统一定义文档警告，单纯肌钙蛋 脏病 ，脓毒血症 ，化疗引起的心肌病 ，淀粉样蛋 白轻链 (原 白升高不足以对心肌梗死或梗死类 型或心力衰竭的病因提 发性 )淀粉样变性 ，心脏移植术后监查 ，以及非心脏术后 供确定诊断 ]。因此，对 已知冠脉疾病和心力衰竭患者既往 随访，热损伤，和钝器心脏损伤。其他临床情况发表 的资 稳定或新发心力衰竭患者 ，就诊时肌钙蛋白水平升高，可 料更少，但已有充足的证据建议进一步研究可能明确肌钙 能用功能检查或冠状动脉造影对闭塞冠脉病变或急性斑块 蛋白监查的价值 ：毒素 ／毒蛇咬伤 ，心内膜炎 ，严重代谢疾 破裂证据进行进一步评价有用。有关心力衰竭的肌钙蛋白 病 ，失代偿性慢性肺病 ，原发性血液学疾病 ，应激 ，儿茶酚 检验 目前现状和将来方 向的最佳总结是 ，探索和巩固联合 胺相关的心肌功能不全，蛛网膜下出血。 肌钙蛋 白检查用于心力衰竭的指导治疗 ，读者可查阅Koeiol 本节部分主要集 中于4种临床情况 ，肌钙蛋白检验对其 等发表的综述 j。 具有潜在的临床作用，和 ／或对其在临床实践中解释存在的 1．1．2 肺栓塞 实质性 困惑 (心力衰竭 ，肺栓塞 ，慢性肾脏病 ，和脓毒血症 )。 在 2007年急性肺栓塞 2O项研究的荟萃分析心脏肌钙 总之 ，有关肌钙蛋 白如何 明确改变患者的治疗 ，在无进一 蛋 白的预后价值中 1【，肌钙蛋 白水平升高率范围从 10％到 步资