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讀書報告Enteral Nutrition Support 鍾偉文 94.9.20 Enteral nutrition 在營養素的利用上，腸道營養在生理上和代謝上效果比靜脈營養佳。 Figure23-1為腸道營養給食路徑選擇圖 給食路徑選擇之考慮因素: 1.灌食期限長短 2.吸入性肺炎或管子移位的危險性 3.有無正常消化吸收能力 4.在此部位有無要開刀 5.配方的黏稠度和體積 Enteral access- nasogastric route 鼻→胃 短期 3-4週 須小心aspiration吸入性肺炎 檢驗管子是否擺放正確可由: 1.抽吸胃內容物 2.聽診--打空氣進胃 3.照X光 Enteral access- nasoduodenal or nasojejunal route 鼻→12指腸 或 鼻→空腸 短期 3-4週 對於胃排空差、食道迴流、有吸入性肺炎危險因子患者使用 用X光檢驗管子是否擺放正確 Enteral access- Percutaneous Endoscopic Gastrostomy (PEG) 經皮下內視鏡胃造口術 Percutaneous Endoscopic Jejunostomy (PEJ) 經皮下內視鏡空腸造口術 不需外科手術，利用內視鏡嚮導將管子放置於目的地。 台灣使用還不普遍。 Other Enteral formula composition 選擇適合的商業配方，考慮因素如下: 1.病人的腸胃道功能 2.配方特性，如:滲透壓、fiber添加、 熱量密度、黏稠度 3.三大營養素比例 4.病人的消化吸收能力 5.病人的特殊需要 6.水分及電解質含量 7.經濟考量 Enteral formula composition-  Protein 在腸道配方中占4%~32%的比例. 完整配方來源為大分子的caseinate, lactalbumin, beef, 和soy protein isolate. 消化吸收功能差的患者適用水解蛋白質，但其滲透壓較高. 高蛋白配方增加腎臟代謝氮的負擔，液體需要量提高，對於無法表達口渴的人須注意. Enteral formula composition-  Carbohydrate 在腸道配方中占40%~90%的比例. 醣類來源有pureed fruits and vegetables, corn syrup solids, corn and tapioca starch hydrolysates, maltodextrins, sucrose, fructose, and glucose. 醣類來源和水解程度影響其滲透壓. 乳糖不作醣類來源以利乳糖不耐症者使用. Enteral formula composition- Lipid 在腸道配方中占1.5%~55%，普遍為30%~40%. 來源有corn, soy, sunflower,及 safflower等. 其中2%~4%為linoleic acid以預防必需脂肪酸缺乏. 在特殊配方中依需要添加短鏈或中鏈飽合脂肪酸、單元或多元不飽和脂肪酸等. Enteral formula composition- vitamins,minerals,and electrolytes vitamins和minerals方面 通常完整配方會設計當食用適合量時便可達DRIs，但須注意此為健康正常人之需要量，而非重症患者. electrolytes方面 當腹瀉及引流造成流失時，需補充. 而心肺、腎、肝功能異常者，則需限制. Enteral formula composition-  Fluid 成人水分需要量可以1ml/kcal或30-35/kg體重來估計. 扣除額外添加的水，管灌病人的水分攝取是不足的(尤其是濃縮配方). 標準配方的含水量為80%-85%，濃縮配方則為60%. 估算患者intake量時，包括沖管水、藥物、靜脈注射皆需加入.不夠時可額外從管子給予其所需的水分. Enteral formula composition-  Osmolality 配方的滲透壓與營養素分子的數量及大小相關。 ㄧ般正常配方為300-500mOsm 密度大的配方為400-700mOsm 水解配方可達900mOsm Box23-1 Factors to consider w