出血性脑血管疾病题库.pptVIP

蛛网膜下腔出血 (subarachnoid hemorrhage，SAH) 【概述】 指各种原因出血（颅内血管破裂）→血液流入蛛网膜下腔。 外伤性SAH 自发性SAH—— 原发性SAH 继发性SAH（如脑实质内出血后） 目前一般所谓的SAH，仅指原发性SAH。由脑底部或表面血管破裂出血→血液直接流入蛛网膜下腔所致。 发病率： 约占急性脑血管病的10%～15%。 属中医头痛、中风等证范畴。 【病因】 以颅内血管发育异常多见—— 先天性动脉瘤：多见青壮年 占50%～80% 动静脉畸形：多见儿童 动脉硬化性动脉瘤（高血压）：多见老年 少见的病因尚有—— 血液病、颅内静脉血栓形成、 维生素C缺乏、 血管性过敏反应、脑与脑膜的炎症等。 【临床特点】 1、40岁左右，病前有反复偏侧头痛史，可有动眼神经麻痹； （∵后交通动脉压迫） 2、起病突然，常无先兆。但可有过劳、饮酒、激动等诱因； 3、头痛剧烈呈爆炸样、刀割样，伴恶心呕吐（喷射状）、面 色苍白、全身出冷汗； 4、一过性意识障碍，偶有抽搐、精神症状（老人患者多见）； 5、脑膜刺激征（＋）； 6、眼底可见网膜出血或视乳头水肿（占10~20%）； 7、腰穿脑压高，CSF均匀血性。 ∴ 剧烈头痛、脑膜刺激征（＋）、血性脑脊液 构成三主征。 【 中医辨证要点】 本病的发生与心、肝、脾、胃等脏关系密切。 其标为瘀血、痰湿、火热。 本病多由情志不遂，或生活起居失宜、饮食失节， 致气机升降失调，化火化热，上犯巅顶而发。 【实验室和其它检查】 一、脑脊液检查 外观：压力增高，脑脊液呈均匀 血性。 镜检：可见大量红细胞及皱缩红细胞， 约一周后红细 胞破坏消失，脑脊液黄变； 生化：蛋白偏高，糖及氯化物正常。 以上改变均于3-4周后恢复正常。 二、头部CT 脑沟、脑池或外侧裂中可有高密度影，有的可有 脑室积血。 【诊断和鉴别诊断】 一、诊断依据 1、急起剧烈头痛、恶心呕吐、脑膜刺激征（+）； 2、腰穿：压力增高、脑脊液呈均匀 血性； 3、头部CT：多见脑沟、脑池、外侧裂中有高密度影。 二、鉴别诊断 1、脑出血——有高血压病史；有神经损害局灶体征；CT 证实为脑实质出血。 2、脑膜炎——呈亚急性起病；有感染征象；CSF炎性改变。 3、偏头痛——反复发作史；无脑膜刺激征；腰穿正常。 4、脑外伤——有头外伤史；头颅CT可以证实。 三、中医辨证分型 1、肝阳头痛—— 证候：劳累暴怒，急发头痛，头晕目眩，恶心呕吐， 夜寐不宁，口苦舌红，苔薄黄，脉弦细。 2、肾虚头痛—— 证候：突发头痛头昏，时发眩晕，伴腰膝酸软， 神疲乏力，耳鸣脑鸣，夜寐不安，舌红少苔， 脉细无力。 3、痰浊头痛—— 证候：头痛昏晕，恶心呕吐，胸脘痞闷，少食纳差， 舌苔白腻，脉滑或弦滑。 【治疗】 治疗原则——制止继续出血，防治继发性脑血管痉挛，祛 除出血的原因，防止复发。 一、一般措施 1、绝对卧床4～6周； 2、保持病房安静，睡眠舒适，预防褥疮； 3、避免可能引起的原因，如情绪激动、咳嗽、喷嚏、 便秘等； 4、饮食清淡，以半流或流质为主，营养均衡，勿过饱。 二、西医治疗 1、降颅压 ——20%甘露醇、速尿、甘油盐水等。 2、止血——可防止动脉瘤周围的血块溶解而引起再 度出血； 常用药物： 6-氨基己酸（EACA）， 止血芳酸（PA