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血瘀证研究进展 血瘀证研究进展 血血瘀瘀证证研研究究进进展展 郭强中 李云英 广州中医药大学第二附属医院耳鼻咽喉科（广州 510120） 血瘀证主要是指各类致瘀因素，如气滞、气虚、痰凝、寒凝、血热和外伤等，导致血行 不畅、脉道壅塞而引起的病证，临床上以舌暗、有瘀点或瘀斑、舌下静脉曲张、唇痿色青、 口燥但欲漱水不欲咽、痛处固定不移、脉涩等为表现特征。 一、血瘀理论的形成、发展与成熟 血瘀理论发源于《内经》，经历代不断丰富和发展，至清代形成一门独立、成熟并且系 统的学说，再经民国阶段的完善，以及现代研究的不断深入和拓展，血瘀理论已经成为中医 学与现代西方医学结合成就最大的领域之一，由该理论衍生的活血化瘀治法也在不断的扩大 其应用范围，并由此开发出一系列的药物和治疗手段。 （一）血瘀理论的形成阶段 [1] 《内经》并无“血瘀证”之称，也没有“血瘀”或“瘀血”的提法 ，其散在提及的“血 脉凝泣”(《素问·至真要大论篇》)、“留血”(《素问·调经论篇》)、“血凝泣”(《素问· 调经论篇》)以及“脉不通”(《素问·举痛论》)可看作是血瘀理论的雏形，书中对于上述 所提及的各类术语进行了发病机理及治疗对策的详尽论述，堪称是血瘀理论的起源与根基。 [2] 《内经》对血瘀证的形成原因概括为两大类 ，一类是外因，即由六淫所致，其中又以 风、寒二邪为甚；另一类是内因，主要包括内伤情志（如“大怒则形气绝，而血菀于上，使 人薄厥”）、久病血衰（如“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩”）以及跌扑闪挫（如“有所 堕坠，恶血留内”）等。在提到相关的治疗原则时，强调“疏其血气，令其调达”（《素问 · 至真要大论篇》），即调气行血。 （二）血瘀理论的发展阶段 张仲景在《伤寒论》中首先正式提出了“瘀血”的病名，并在《金匮要略》中对瘀血进 行了专门的论述。其所创立抵挡汤、桃核承气汤、温经汤、大黄牡丹汤、黄芪桂枝五物汤、 鳖甲煎丸、桂枝茯苓丸、当归芍药散等方均是活血化瘀的名方，并一直沿用至今。 隋唐时期，巢元方的《诸病源候论》、孙思邈的《千金方》、王焘的《外台秘要》等著作， 均将瘀血作为一个独立证候并在有关疾病(如血证、积聚)的病机中阐述，使活血化瘀治则在 [3] 理论和方药等方面得到进一步发展 。 宋代的方书开始广泛介绍活血化瘀方剂，如《局方》的失笑散、《圣济总录》的虎杖散 等。金元时期，李东垣和朱丹溪等名家均从各自不同角度对血瘀理论进行了丰富和发展，并 自成体系。 明代李时珍所著《本草纲目》，立有瘀血药专篇，共收集活血化瘀药150种；《普济方》 项目来源：国家自然科学基金项目（编：从细胞周期调控异常探讨痰瘀在喉癌 前病变发生发展中的作用机制 通讯作者：李云英 （1958- ），女，主任医师，博士生导师，主要研究中医药治疗咽喉嗓音 疾病，E-mail：docliyunying@126.com，联系电话 提出久病致瘀的观点，强调久病者应当调血的治疗原则；《景岳全书》对血瘀证也有独到的 见解，提出了先行气后活血、先补血再化瘀的治疗思路。 （三）血瘀理论的成熟阶段 清代诸多著名医家对血瘀理论的完善做出了贡献，其中，叶天士著《临证指南医案》， 对瘀血重症及有干血内结者主张用蟑螂、土鳖虫、水蛭等虫类药物祛瘀通络，拓宽了活血化 瘀药物的使用范围；唐容川《血证论》详述了各种出血证的证治及气、血、瘀三者的相互关 系，强调祛瘀在促进生新中的重要作用，主张“凡吐衄，不论清、凝、鲜、黑总以祛瘀为先”， 极大的丰富了血瘀学说；而在血瘀理论领域，真正的集大成者非王清任莫属，其所著《医林 改错》注重辨瘀血的脏腑经络、气血虚实、病位病因，首次将血瘀理论系统化、条理化，而 其所创补阳还五汤、血府逐瘀汤以及少腹逐瘀汤等治疗各类血瘀证的方剂更是医者皆知，颇 具疗效。 近代医家也对血瘀理论多有建树，如张锡纯所著《医学衷中参西录》，载活血化瘀方27 首，如治疗虚劳的十全育真汤，治疗痿证的振颓汤