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循证护理在老年髋部骨折病人护理中的应用 谭萍娟 龚春柱 龚乐琴 循证护理是指护士准确、慎重及明确地应用所能获得的最好研究证据，同时结合其专业技能和临床经验，并考虑病人的意愿和价值，制定出相应的护理措施[1]。老年髋部骨折患者骨折后出现髋关节活动障碍，自理能力丧失，卧床后并发症多，死亡率较高。2009年起，我科将循证护理运用于60例老年髋部骨折病人的护理中，获得了良好的效果。现汇报如下。 1 临床资料 选取2009年6月-2010年10月我科老年股骨骨折病人60例，其中男16例，女44例；年龄63岁～92岁，平均72.5岁；受伤前伴有高血压17例，糖尿病8例，冠心病4例。 2 循证护理 2.1收集资料，首先明确护理工作中将要解决的问题：①老年人顺应性差，不能完全配合治疗； ②患者卧床后容易出现褥疮、坠积性肺炎、深静脉血栓、腹胀、便秘等并发症； ③患者常合并有一种或多种内科疾病，骨折后容易并发或加重。 2.2 检索相关文献，寻找循证支持，根据提出的问题，检索出关键词，找出相关资料，对证据的真实性、可靠性及临床实用性做出评价，确定结论。 3.临床实践 3.1褥疮： 3.1.1 问题的提出：压力、剪切力、摩擦力、潮湿是压疮发生的主要因素[2]。由于患者骨折后长期卧床，机体抵抗力下降，皮肤营养及弹性随之下降，加之局部组织长期受压、潮湿等物理刺激，很容易发生褥疮。最容易发生的部位是骶尾部。 3.1.2 循证支持： 我们分析了引起褥疮的相关因素，在压疮发生的主要因素的解决中，分散垂直压力，避免剪切力、摩擦力及潮湿，减少受压时间是关键。 3.1.3 护理干预：①保持清洁，防止潮湿。床单要洁净、平整、柔软。经常擦洗皮肤。夏季出汗多，更要经常擦洗。②入院后即予气垫床，每2小时翻身1次，以缓解骶尾部皮肤的压力。同时按摩骶尾部皮肤，促进血运恢复。③减少摩擦力和剪力。为患者翻身或移动时，避免拖、拉、推，应抬起来再移动。 3.2 腹胀、便秘： 3.2.1 问题的提出：腹胀、便秘是骨科卧床病人发生概率很高的并发症, 其发生率为50%～70%[],老年人由于消化系统机能减退，加之骨折后长期卧床致肠蠕动减弱、排便体位改变、膳食结构不合理等，常引起腹胀、便秘。 3.2.2 循证支持： 我们查阅文献发现，发现原因主要有以下几种：①情绪影响：骨折患者产生焦虑、紧张、悲观等情绪可能引起交感神经兴奋，出现胃肠蠕动减弱导致便秘。老年患者受心理因素的影响更明显。生活习惯的改变卧床活动量减少，使患者肠蠕动反射功能障碍，导致张力减退性便秘，是骨折卧床患者便秘的主要原因。饮食的影响患者食欲下降，摄入的食物及水分较少，肠内容物不足以刺激正常的肠蠕动大便在肠道中停留时间过长，水分吸收过多，大便干结而发生便秘。 2000ml以上，晨起可饮一杯淡盐水或蜂蜜水以促进肠蠕动；指导患者养成良好的排便习惯，每日可行腹部按摩1次～2次，10min/次～15min/次，以脐部为中心，按顺时针方向从右下腹沿升结肠、横结肠、降结肠作环形按摩，以促进肠蠕动；④3-5天未排大便者，给予缓泻剂。必要时用开塞露塞肛或开塞露、大承气汤灌肠，以保护大便通畅。 3.2.4效果：本组4例患者入院时或术前出现腹胀、便秘，对症处理后均恢复良好。 3.3 肺部感染： 3.3.1 问题的提出：因老年患者肺活量降低，加之骨折后需卧床，又因疼痛不愿活动，翻身困难，肺部呼吸运动减弱，呼吸道分泌物排不出来，坠积于肺内，极易并发肺部感染。 3.3.2 循证支持：我们仔细分析了髋部骨折病人引起肺部感染的相关因素： ①卧床血液流速变慢，易血或微血栓形成，尤以老人肺部。因为长期卧床抗病能力下降，尤以老人卧床使呼吸功能降低，气管、支气管的分泌物不易排出或咳出，容易坠入气管、支气管而产生肺炎1h～2h更换一次为宜，患肢抬高，经常按摩患者下肢可增加血流；避免肢体受压。③注意观察下肢的肿胀、疼痛，观察皮肤的温度、颜色及末梢循环血运情况，注意及早发现深静脉血栓的形成。④下肢气压泵治疗及低分子肝素钙针、利伐沙班片预防应用。 3.4.4 效果：本组患者未发生深静脉血栓。 4 讨 论 通过我们对60例髋部骨折病人实施循证护理无一例发生护理并发症，取得了满意效果。循证护理将护理研究与护理实践有机地结合起来，改变了临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为，使护士在决策中将最好的临床研究证据应用在实践中，提高了护理质量和科学性，更好的减少患者的痛苦，提高了患者的生活质量和生存率。 参考文献： [1]王艳，成冀鹃．循证护理学[J]．护士进修杂志，2003,18（1）：4. [2]李伟．压疮护理新进展[J]．护士进修杂志，2002，17(1)：20—21. [3]阳世伟,罗静,殷磊,等.骨科卧床病人便秘原因调查研究[J]