脑血管疾病的病因和危险因素 - 吉林大学网络教育学院.PPT

* 第五十二讲 主讲教师：刘一兵 第五节 脑血管疾病 脑血管疾病是由各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。 脑部的血液供应由两条颈内动脉和两条椎动脉供给，颈内动脉供给眼部以及大脑半球前3/5部分的血液。双侧椎动脉经枕骨大孔颅后汇合成为基底动脉。椎-基底动脉供给小脑和脑干的血液。 通过Willis环和多处动脉间吻合的解剖特点对 大脑的血液供应发挥了重要作用。 ? 【脑血液循环的生理和病理生理】 A 脑是人体中最重要和最精密的生命器官，为生命中枢所在，控制和调节全身各系统使之成为一个有机整体。 B 脑组织几乎无葡萄糖和糖原的储备，需要血液循环连续地供应所需的氧和葡萄糖，这足以说明脑血液循环的重要性。 C 脑血管具有自动调动（autonomicregulation）功能，影响血管阻力的因素有血管壁的构造及血管张力，颅内压和血液粘滞度等。 【脑血管疾病的病因和危险因素】 1、病因 （1）血管壁病变 动脉硬化最多见。 （2）血液流变学异常及血液成分改变 ①血液粘滞度增高； ②凝血机制异常。 （3）血流动力学改变 如高血压、低血压。 （4）其他 如颈椎病、肿瘤等压迫邻近的大血管，影响供血。 2、危险因素 A 无法干预的因素，年龄、性别、种族、遗传等。 B 可以干预的因素，高血压、心血管病、糖尿病。 【脑血管病的三级预防】 1、 一级预防 是三级预防中最关键的一环。提倡合理饮食；适当运动；坚持治疗，坚持进行护理干预。 2、二级预防 早期诊断，早期治疗，防止发展成为完全性脑卒中 3、三级预防 防治并发症，减少致残，提高病人的生活质量，预防复发。 ? 二、短暂性脑缺血发作 短暂性脑缺血发作是指颈动脉或椎-基底动脉系统短暂性供血不足，导致脑供血突然出现一过性局灶性神经功能障碍，症状通常在几分钟内达到高峰，持续5~30min后完全恢复。 【病因与发病机制】 主要的病因是动脉粥样硬化。 1、微栓子学说 由血小板、纤维蛋白、胆固醇结晶所组成的微栓子，循血流进入视网膜或脑的小动脉，造成微栓塞，引起局部缺血症状。 2、血流动力学障碍学说 脑组织因侧支循环供血不足而发生缺血症状。 3、脑血管痉挛学说 严重的原发性高血压和微栓子对附近小动脉床的刺激引起脑血管痉挛，出现局部脑缺血症状。 4、其他 颈部动脉迂曲或扭结、受压等。 1、颈动脉系统TIA 常见的症状为单肢无力或不完全性偏瘫，感觉异常或减退。 2、椎-基底动脉系统TIA 一侧脑神经麻痹，对侧肢体瘫痪或感觉障碍为椎-基底动脉系统TIA的典型表现。 ? 【临床表现】 脑某一局部的神经功能缺失，发作突然，历时短暂，一般为5~30min，半数在10min以内症状消失，最长在24h内完全恢复而不留神经功能缺失。 【诊断要点】 详细的病史询问是TIA诊断的主要依据。 【治疗要点】 ? 1、病因治疗 确诊TIA后，应针对病因进行积极治疗。 2、药物治疗 （1）抗血小板聚集剂 常用药物有：①阿司匹林； ②双嘧达莫； ③噻氯吡啶； ④新型抗血小板药物氯比格雷。 （2）抗凝治疗 多采用低分子量肝素纳。 （3）钙通道阻滞剂 尼莫地平20~40mg，每日3次。 （4）中医药治疗 3、外科治疗 a、颈动脉内膜剥离-修补术 b、颅内-颅外血管吻合术 ??【常用护理诊断、措施及依据】 知识缺乏 缺乏本病防治知识 （1）疾病知识指导 消除病人的紧张恐惧心理，建立良好的生活习惯。 （2）饮食指导 进低盐、低脂、低糖、充足蛋白质和丰富维生素的饮食，多吃蔬菜水果，戒烟酒，忌辛辣油炸食物和暴饮暴食，避免过分饥饿。 （3）用药指导 按医嘱正确服药，并观察不良反应。 【其他护理诊断】 1．潜在并发症 脑卒中。 2．有受伤的危险 与突发眩晕、平衡失调及一过性失明等有关。 【保健指导】 1、保持心情愉快。