尼莫同对蛛网膜下腔出血后再出血影响.pdfVIP

中文摘袭 尼莫同对蛛网膜下腔出血后 再出血的影响 摘 要 目的:蛛网114下)0出血 (SubarachnoidHemorrhage SAW 是临床常见的)Jixilin.管疾病(CerebralVascularDiseases CVD)之一，Hiai血管痉挛 (CerebralVascularspasmCVS)和 I耳:出血.(Rebleeding)是其后果严重的两利，少仁发症。尽管 11前诊断技术、药物选择、外科手术及血.管内介入治疗有 了显著进步，但病人的愈后仍然很差。尼莫同(Nimotop) 现己成为预防脑血管痉挛的常规治疗药物，山于其扩血管 作川，有学者对其早期应用的安全性提出质疑。目前，关 于SAH后hip用尼莫同治疗对再出血影响的研究中尚缺乏 成熟的结论。木课题通过病例研究，探讨SAH后应用尼 莫同与再出血间的关系，指导临床合理用药。 方法:运用流行病学研究方法，以2000年10月至2002 年11月河北医科大学第二医院神经内科住院SAH病例为 州究「对象，共计316份病例。所研究的病例必须诊断明确， 诊断标准以19%年全国脑血管病会议及神经病学第四版 为准，有头颅CT或NM 、脑血管造影 (DSA).腰椎穿 刺、脑脊液(CSF)细胞学检查等证据:书写规范、整洁， 病程记录详细;辅助检查资料齐全并详实可信。 1资料收集 明确各项标准，包括: 中文摘业 明确各项标准，包括: 1.1蛛网膜 卜腔出血诊断标准:(1)临床表现，有情绪激 动、用力等诱因，多在活动中突发剧烈头痛、呕吐，司- 伴有短暂意in障碍，少数有精神症状和惊厥、头昏、眩 晕、颈、背及下肢疼痛等;(2)体格检查，主要为脑膜刺 激征，无明显的神经系统局灶体征。眼底检查可见玻璃 体 卜片状出血，部分病例可见视乳头水肿，偶见后组颅 神经及脑干症状等。脑血管畸形者，有时可在局部闻及 血管杂音;(3)辅助检查，①腰穿脑脊液压力增高，呈均 匀一致血性，蛋白含量增加，糖和氯化物水平正常;② 颅脑CT示蛛网膜下腔、脑池高密度出血征，多位于大 脑外侧裂、前纵裂池、后纵裂池、鞍上池和环池等，大 最出血时脑室、脑池可呈 “铸型”样改变:③脑血管造影 r1).证实脑动脉瘤、脑动静脉畸形等。 1.2再出血诊断标准:(1)蛛网膜下腔出血患者经治疗病 情稳定的情况下，再次突然出现剧烈头痛、烦躁不安、 恶心呕吐或意识障碍及脑膜刺激征明显加重等，或出现 新的症状和体征;(2)脑 CT扫描发现蛛网膜下腔或脑室 内再次出现高密度影或新的出血灶;(3)腰椎穿刺见脑脊 液呈橘红或粉红色，压力增高。脑脊液中再次出现大量 红细胞，乡仁在同一或不同吞噬细胞浆内见到新鲜的红细 胞和结构不清的红细胞。 1.3Hunt-Hess分级标准: 0级 未破裂动脉瘤 I级 无症状或轻微头痛、轻度颈强 Il级 中一重度头痛、脑膜征、脑神经麻痹 ,},文摘要 1V级 昏迷、中或重度偏瘫、有旱期去脑强直或 自主神经功能紊乱 V级 深昏迷、去大脑强直、濒死状态。 1.4病例入选标准:(1)蛛网膜下腔出血诊断明确，临床表 现、头颅CT或MRI、脑血管造影、腰椎穿刺、脑脊液细 胞学检查等证据确凿;(2)书写规范、整洁，病程记录详 细;(3)再出血诊断明确，诊断依据充分，实验室检查资料 齐全可信。 1.5病例排除标准:(1)SAH诊断不明确，诊断依据不充 分或缺乏必要的辅助检查证据;(2)治疗经过不详细，不 能说明尼莫同的使用方法;(3)再出血诊断不明确，诊断 依据不足;(4)非自发性SA14，病例书写潦草，不符合病 例书写规范。 1.6分组标准:尼莫同1组确定标准为:(1)蛛网膜下腔出 血病人;(2)发病早期 ((3天以内)给予尼莫同50ml加入 0.90/0氯化钠注射液500m1或5%葡萄糖注射液500ml静脉 滴注，侮日一次，101