急性心肌梗死患者院前急救与转运.pdfVIP

·■。—■——+ —-卜一 一—+ -+ -+ 、 {教学 ·管理 ·护理{ 【文章编号】1673-7768(2008)06．0948-02 L-+ 一+ -+ -+ -+ -+ ．—+一+ — 急性 心肌 梗 死 患者 院 前 急 救 与转 运 冯志成 (广西梧州市中医院急诊科，543000) [关键词】 心肌梗塞；诊断，心血管；急救医疗服务 [中图法分类号]R542。22 [文献标识码】 B 急性心肌梗死 (acutemyocardialinfarction，AMI)发病急，病 肌梗死的部位和范围。 程进展快，病死率和猝死率高。快速高效的院前救治，选择转 3 现场急救措施 运时机，安全转运到医院接受专科治疗，对挽救患者生命，减少 3．1 卧床休息 迅速将患者置于硬板床上，绝对卧床休息，以 住院前病死率至关重要，对患者预后有非常重要的意义。本院 减少心肌耗氧量，避免梗死范围扩大。 l0年来共接诊62例 AMI患者，现报道如下。 3．2 立即给氧 立即使用鼻导管或简易呼吸器供氧，可提高 1 临床资料 血氧浓度，改善心肌供氧，如患者呼吸已停止或自主呼吸无效， 1998年2月至2007年2月本院院前急诊AMI62例，其中 应迅速气管插管给氧，并固定插管，密切观察患者的呼吸状况 男41例，女21例，发病年龄36～78岁。全部病例为呼叫本科 以及缺氧症状的表现。 出诊，呼叫时间为发病后30rain～1h32例，一2h24例，一4h 3．3 建立有效静脉通道 常规给患者应用静脉留置针穿刺后 2例，～5h2例，5h以上2例。呼救后 1O～45rain到达现场， 接三通管，以保证溶栓、抢救药物与液体的输入。 根据临床表现和心电图检查确诊 AMI。其 中梗死部位前壁2l 3．4 止痛与镇静 AMI时常有烦躁不安 ，并产生恐惧濒死感， 例，前问壁6例，高侧壁1例，广泛前壁5例，下壁15例，正后壁 这种心态往往导致病情加重。迅速止痛、镇静极为重要。给予 11例，心内膜下3例。除4例合并室颤、心源性休克，2例合并 患者杜冷丁50一100rⅡg肌注，必要时30rain重复1次，硝酸甘 心律失常、心源性休克、心力衰竭均为发病后4h以上呼叫本科 油5一10mg加入5％Gs500ml静滴，开始时 15wg／min，以后 出诊，到达现场后5～10min发生心脏骤停抢救无效死亡外，余 每3-5min增加5～10t~g／min，症状控制后 ，持续点滴。 56例AMI患者均在现场得到有效的救治，并安全转运到医院 3．5 心电监护 主要用于心律失常的监护。医生、护士对常 CCU进行专科治疗 ，30例治愈，26例好转出院。 见的心律失常要有识别能力，其中36例患者出现室性心律失 2 临床观察 常，立即静注利多卡因5O～100nag，有效后以1—4rag／rain的 2．1 先兆症状 (1)原有心绞痛此次无明显诱因的症状加剧， 速度静滴维持。 发作频繁且疼痛时间延长，含化硝酸甘油不能缓解症状，共47 3．6 溶栓治疗 AMI溶栓治疗可控制梗死面积，改善预后。 例。(2)一向健康的中老年人突然出现心绞痛并进行性加剧 ， 在发病现场或家庭中溶栓，要向患者及家属讲明治疗 目的、方 共9例。(3)心绞痛发作时伴大汗、心律失常、心功能不全或血 法及注意事项 ，同时争取患者或是其家属签署知情同意书，以 压明显下降，共52例。(4)心绞痛发作时，心电图显示sT段明 取得配合。应用尿激酶 100—150万U溶于生理盐水 100ml 显抬高，或胸前导联出现T波高耸，及原有缺血性图形进行性 中，30min内输入。严密监测心电变化 ，溶栓前后做心电图，溶 加重，共54例。(5)劳力性心绞痛突然转为夜间或安静时发 栓期间每 10min做 1次，以后每30min做 1次。严密监测溶栓 作，或同时并发自发型心绞痛，共3例。 后冠状动脉是否再通，同时严密观察药物的不 良反应，如出血、 2．2 典型症状 (1)56例患者突然发生心前区剧烈且持久的 低血压状态、过敏反应、再灌注心律失常等，及时发现，及时采 疼痛，疼痛向左肩左上肢放射，有时为上腹部疼痛。(2)患者不 取相应措施。 出现疼痛，开始为休克或急性心功能不全，称为