009年4月22春温.pptVIP

　[治法]　滋阴透热。　[方药]　青蒿鳖甲汤。　　　青蒿——苦寒芳香，清热透络，导邪外出。　　　鳖甲——感寒，滋阴除热，入阴搜邪。　　　地黄、知母——益阴清热。　　丹皮——辛凉，助青蒿透阴分伏热。总之，全方滋中有清，清中有透，养阴不留邪，祛邪不 （《温病条辨》） 吴鞠通所言“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也” * 本章学习思考题： 1、何谓春温？初起特征如何？春温初、极、末期有哪些主要证型？如何辨证施治？ 2、春温与风温的初起证治有何不同？ 3、试述春温腑实兼正虚的证治？ 4、春温为什么易动风发痉？怎样治疗？ * * [治法]　清热生津。 [方药]　白虎汤。（引《温病条辨》“辛凉重剂，非辛凉轻剂、辛凉平剂所能胜任”。） 　　　　生石膏一两，辛寒入肺胃二经，清热解肌，达热出表。 　　　　知母五钱，苦寒入肺胃二经，清热养阴。 　　　　粳米一合，甘草三钱，保养胃气，合石膏又甘寒生津。 * [加减]（1）气分热炽，淫热于肝，肝经热盛，筋脉拘急，引起肝风，加羚羊角、钩藤、菊花、僵蚕。（2）．伤气，白虎汤加人参，汗泄过多，气津两伤加西洋参。（3）．伤津，冬地三黄汤（麦冬、生地、黄芩、黄连、黄柏、芦根、玄参、银花露、生甘草；或竹叶、石斛、山栀。寒凉清热，甘苦化阴泄热。（4）．谵语，加犀角、连翘、竹叶卷心。（5）．余热，气阴两伤，竹叶石膏汤、沙参麦冬汤。 * 5阳明热结 （1）．阳明热结，阴液亏损　[症状]　身热、便秘、腹满，口干唇燥，苔焦燥，脉沉细。　[治法]　滋阴攻下（攻补兼施，寓攻于补之中）。 [方药]　增液承气汤（半虚半实）。　　　 增液汤（麦冬、生地、玄参）苦咸微寒，壮水制火 大黄 芒硝 通腑泄热 * （2）阳明热结，气液两虚 症状 病机 身热，腹痛，便秘 阳明腑实 口干咽燥?，唇裂舌焦 阴液亏虚 倦怠少气甚，摄空摸床 气虚 肢体震颤，目不了了 气虚 苔干黄或焦黑，脉沉弱 正气虚衰 * 应下失下，致邪热壅闭，气液大耗。与增液承气汤证不同，后者不但阴伤，且元气大伤。　 [治法]　攻下腑实，补益气阴。　[方药]　新加黄龙汤　 本方系从陶节庵黄龙汤加减变化而来，故名新加黄龙汤。 由增液汤（玄、地、冬）+调胃承气汤（生大黄、芒硝、甘草）+人参、当归、姜汁、海参，以上兼证为阳明热结兼虚证。 人参（补元气）、海参（滋阴，养液补元气）、当归（和血分之滞，通便）姜汁（宣胃肠气机）、甘草 * （3）．阳明腑实，小肠热盛 症状 病机 身热，便秘 阳明腑实 小便不畅，尿痛尿赤 小肠热盛，下注膀胱（泌尿系感染） * [治法]　通大肠之秘，泄小肠之热，泄热通便，清心利水。 [方药]　导赤承气汤（大小肠同病） 芒硝、大黄——调胃承气之义---通腑泄热 赤芍、生地、黄连、黄柏，导赤之义清心泄热 * （二）营血分证治 1热灼营阴 症状 病机 身热夜甚 邪热入营，营阴耗伤，正邪相争； 心烦，时谵语 营热扰心，且营阴不足，心失所养 咽燥口干而反不甚渴 热入营分，蒸腾营阴上潮于口 斑疹隐隐? 热闭营分，窜于血络 舌红绛苔薄或无苔 热耗血中之津，血液浓稠 　　有苔 邪在胃，见黄苔 　　无苔 热邪入营，胃中无形 脉细数 血中津液亏，营热鼓动，动血之象 * [治法]　清营泄热。兼表者，佐以透表。[方药]　清营汤（《温病条辨》）。犀角——咸寒入心，清心营之热，可用水牛角代用（价贵）。黄连——苦寒入心，清心热。但宜量少，量多恐燥化伤津。生地，甘寒；玄参，咸寒；麦冬，甘寒；丹参，苦微寒，四药具凉营养阴，扶正不留邪之效。竹叶——质轻性凉，轻清透泄。银花 连翘——使入营之热，透出气分而解。（即“透热转气” * [加减]　 ①透表，加豆豉、薄荷、牛蒡子。　　　　　　　　　　　②兼热闭心包，配清心开窍之药。③舌深绛无苔，加大地黄、玄参量；参与丹皮、赤芍。[注意事项]　若舌绛苔白滑、灰滑，兼痰湿之象 * 2热盛迫血 症状 病机 灼热，躁扰不安，谵语 血热炽盛，心主血，热扰心神 各种出血症：斑、吐血衄血、便血、非时经血（热入血室） 血热灼伤血络，迫血妄行，血不循行，溢于脉外 舌深绛、脉数 热在血，动血之象 * [治法]　凉血散血，清热解毒。[方药]　犀角地黄汤。　犀角——咸寒入心，清心凉血，水牛角30克；　生地——凉血养阴，去血中瘀滞；　白芍——凉营泄热　丹皮——凉血散血；以上四药清血热，养阴血。　正如叶天士说：“入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地，丹皮，阿胶，赤芍等物”。 * [加减]　 ①热毒重加大青叶、知母