马居里应用小柴胡汤加减治疗泌尿系疾病经验.pdfVIP

中医药 临床杂志 2008年 1O月第20卷第 5期 ·437 · 马居里应用小柴胡汤加减治疗泌尿系疾病经验 张璇 向英歌 指导老师：马居里 陕西中医学院2006级研究生 陕西 成阳 712046 关键词 小柴胡汤 泌尿系疾病 辨证论治 异病同治 实 15g。7剂，日1剂，水煎服。灌肠方：制附片 10，生 大黄 30g，蒲公英、丹参、生牡蛎、生槐花各30g。 日1 《伤寒论》记载 “少阳枢机不利 ，三焦决渎失司而水 剂，每晚灌肠。7剂后：T：37．2~C，腰痛，双眼睑浮肿 明 气内停者”可用小柴胡汤化裁，“若心下悸，小便不利 显减轻，大便畅，仍有头晕不适、乏力，恶心。上方去芡 者，去黄芩加茯苓四两”，即言在小柴胡汤的基础上加 实、益母草，加黄连 10g，杜仲 10g，麦冬 lOg。继续灌 减而为之。马教授对仲景这一经验理解颇深，并能灵 肠。14剂后，浮肿消失明显，食纳可，恶心明显减轻。 活应用于临床，且效果显著。本人有幸师从马居里教 尿常规：尿蛋白(+)，肾功能：尿素氮 16．02mmol／L，肌 授随诊 ，体会到他在治疗泌尿系疾病中，善于加减运用 酐129．9i．LmolfL，K 5．84mmol／L。坚持治疗，至今半年 小柴胡汤，且屡试屡验 ，列举如下，供 同道借鉴。 余。定期门诊复查，肌酐一直在 130Ixmol／L左右。 方意解析 按 本病久病及 肾，导致脾 肾两虚，脾健运失司， 肾开阖不利，湿浊羁留，正气 日虚，脾肾由虚及损，最后 小柴胡汤出自《伤寒论》，组成：柴胡、黄芩、半夏、 出现脾肾衰败，浊邪壅塞三焦，瘀血阻滞经脉，以致清 生姜、人参、炙甘草、大枣。功能和解少阳，治少阳证， 阳不升，浊阴不降。本病为本虚标实、寒热错杂之证。 往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食 ，心烦喜呕，口苦， 患者禀赋薄弱，。肾失其用 ，浊毒不能下泄，致湿毒内停 咽干，目眩，妇人热入血室，及疟疾等。柴胡味苦性平 上泛，则恶心、泛酸、纳差，肾虚不能温煦脾阳，脾阳不 气质轻清，能疏解透达少阳经中之邪热，为本方之主 振，三焦疏泄失司，水湿 内停则水肿。患者又外感风 药；黄芩苦寒味重，能清少阳胆腑之邪而除胸腹烦满， 寒，而正气已虚，无力祛邪外出，邪气处于半表半里之 柴芩相配，疏解清泄半表半里之邪 ；半夏配生姜辛开中 间，故发热。治则应在补肾益气的基础上，用和解法， 寓有降胃气之功，能调理脾 胃降逆止呕；人参、炙甘草、 攻补兼施，疏利三焦，调达上下寒热并用。慢性肾衰现 大枣甘温益气和中，扶正祛邪，于少阳病正气 已略不足 代医学尚无较好的方法，大多是对症治疗。马教授运 者最为相宜。全方寒温并用，升降协调，攻补兼施，共 用中医辨证论治充分发挥了中医药在控制肾功能进一 奏疏利三焦、调达上下、宣通内外、和凋气机之功。