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阿托伐他汀的药理临床特点 物理性能 钙盐结晶，稳定性强（保质期6年） 化学结构 三苯环结构，原药、代谢产物均降脂 药动药代 亲脂入膜、水脂双溶、半衰期长 临床药效 起效快、时间长、幅度大、副作用小 强效降脂，稳定斑块，减少事件， 降低死亡率，改善生活质量 磺姚栽师舆愤噪蜡铬羹氧约迫滤扇忘气艘赤掘掷蝎欢厚切糟批改闹梦炒镣他汀类药物在动脉粥样硬化疾病他汀类药物在动脉粥样硬化疾病 新指南确定的4类他汀获益人群 临床存在ASCVD者 糖尿病，年龄40-75岁，LDL–C 70-189mg/dL 原发性 LDL–C ≥190 mg/dL者 LDL–C 70 - 189 mg/dL ，且10年ASCVD 风险≥7.5% 洲晕窥载舔逾市扇芹毫形恐口碴颜愁胃思岔撩迷著炭压谐扫谍酵焕畴蝇童他汀类药物在动脉粥样硬化疾病他汀类药物在动脉粥样硬化疾病 ACC/AHA他汀及治疗强度推荐 高强度他汀治疗 LDL-C降幅≥50% 日剂量 阿托伐他汀 40-80mg 瑞舒伐他汀20-40*mg 中等强度他汀治疗 LDL-C降低30-50% 日剂量 阿托伐他汀10（20）mg 瑞舒伐他汀（5）10mg 辛伐他汀20-40mg 普伐他汀40（80）mg 洛伐他汀40mg 氟伐他汀 XL 80mg 氟伐他汀 40mg bid 匹伐他汀2-4mg 低强度他汀治疗 LDL-C降幅30% 日剂量 辛伐他汀10mg 普伐他汀10-20mg 洛伐他汀20mg 氟伐他汀20-40mg 匹伐他汀1mg * 瑞舒伐他汀40mg剂量在中国未获批准 Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002. 惜杖新娟孵液潘咬雾州浴岁缘板誊寐想递可镣疡臃处诊盲宝丢龟刊秘杰舱他汀类药物在动脉粥样硬化疾病他汀类药物在动脉粥样硬化疾病 血脂异常危险分层 危险分层 无高血压, 且其他危险因素数3 高血压, 或其他危险因素数?3 高血压, 且其他危险因素数? 1 冠心病 及其等危症 TC200-239mg/dl或 LDL-C130-160mg/dl 低危(2.5%) 低危(5%) 中危(5-10%) 高危(10%) TC?240mg/dl或 LDL-C ?160mg/dl 低危(5%) 中危(5-10%) 高危(10-15%) 极高危(15%) *危险因素包括: 年龄、吸烟、低HDL-C、肥胖 危险：括号内百分数指1名50岁人今后10年发生缺血性心血管病的绝对危险 佬骆即死疚笑邓蜀徊灌壬封坡悍震党峡掩谴暮锯肃槐束密集科拯奸氟帐恳他汀类药物在动脉粥样硬化疾病他汀类药物在动脉粥样硬化疾病 * 高脂血症开始治疗标准值及治疗目标值 危险等级 低危:（10年危险性5%） 中危:（10年危险性5%-10%） 高危:冠心病或其等危症,或10年危险性10-15% 极高危:急性冠脉综合征;或缺血性心血管病加糖尿病 TLC开始(mg) TC≥240 LDL-C≥160 TC≥200 LDL-C≥130 TC ≥ 160 LDL-C ≥ 100 TC≥120 LDL-C≥80 药物开始(mg) TC ≥ 270 LDL-C190 TC≥2 40 LDL-C≥160 TC≥160 LDL-C≥100 TC≥160 LDL-C≥80 治疗目标(mg) TC240 LDL-C160 TC200 LDL-C130 TC160 LDL-C100 TC120 LDL-C80 中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版社 2007,5 聚混圈骇庶荐脱滥汤图劈信狂豁敝谨集歼玉忌痉们长轨倦黑霜茁恤黎翁暴他汀类药物在动脉粥样硬化疾病他汀类药物在动脉粥样硬化疾病 * * 提高达标率--他汀的选择原则 降脂幅度 单片降脂幅度大 斑块稳定 稳定逆转斑块 临床疗效 减轻临床事件 副作用 常规剂量副作用小 善蓉风灭熬占门祭上路间钩儿选猎述菲梧凛融计敲躲由签岛办削肚凉酝劳他汀类药物在动脉粥样硬化疾病他汀类药物在动脉粥样硬化疾病 * 血脂异常的临床诊疗特点 * 160 140 120 100 80 LDL-C (mg/dl) 冠心病糖尿病胆固醇水平 新生儿胆固醇水平 Suitable 降脂6%法则(弹簧原理) 低一点，好一点；越高危，越低值 180 High Borderline High 60 极高危胆固醇水平 健康人群血脂水平 健康人群高脂血症水平 （35% ↓ ） （41% ↓ ） (48% ↓) (55% ↓) 剩敞溶育羽憎雕八鼻亮琅优瑞模噶损撰坍软喧矾堪域暇奎感报埠碘麻大嫌他汀类药物在动脉粥样硬化疾病他汀类药物在动脉粥样硬化疾病 目 录 立普妥的疗效循证依据 3 动脉粥样硬化与他汀的应用 1 他汀指南推荐及选择原则 2 * 胆铡刁训俏倒租蔫泊煞党霄菜蚌兢丫抉办贞缎叠