咳药治疗和药物.docVIP

咳嗽的药物治疗（一）? 咳嗽的治疗分对因治疗和对症治疗。??????? 1 对因治疗??????? 1.1 急性咳嗽 ： 常见的病因为普通感冒、急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作及支气管哮喘(简称哮喘)等。其中最常见的病因为普通感冒，普通感冒的治疗是以对症治疗为主,一般无需用抗菌药物，常用药物有减充血剂、退热药物、抗过敏药及止咳药物。??????? 1.2 亚急性咳嗽常见的病因的为感冒后咳嗽、细菌性鼻窦炎、哮喘等。??????? 1.2.1 感冒后咳嗽 当感冒本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，临床上称之为感冒后咳嗽。由于感冒后咳嗽发生在感冒症状消失后，因此感冒后咳嗽与病毒感染本身无直接关系，而可能是由于感染引起的气道非特异性炎症，气道上皮损伤脱落，上皮下感觉神经暴露，粘膜充血水肿，炎性细胞浸润和炎性介质释放，从而刺激咳嗽感受器。患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续3～8周时间，甚至更长时间。感冒后咳嗽常为自限性，通常能自行缓解。??????? 1.2.2 细菌性鼻窦炎 抗菌药物是治疗急性细菌性鼻窦炎的主要药物，效果欠佳或分泌物多时可采用鼻腔吸入糖皮质激素及减充血剂减轻炎症。内科治疗效果不佳时可行负压引流、穿刺引流或外科手术。??????? 1.2.3 支气管哮喘 哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的慢性气道炎症。这种气道炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道缩窄，表现为反复发作的喘鸣、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）凌晨发作、加剧，常常出现广泛多变的可逆性气流受阻，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。治疗以吸入β2受体激动剂或口服氨茶碱能短暂缓解咳嗽，但最有效的治疗还是糖皮质激素。??????? 1.3 慢性咳嗽 ：慢性咳嗽的诊断，依据《咳嗽诊断和治疗指南》定义，咳嗽为主要或惟一症状，咳嗽的时间大于或等于8周，胸部X线检查无异常。慢性咳嗽涉及多种病因，不同的种族、地域、生活习惯导致病因分布存在差别。常见的病因为咳嗽变异型哮喘、鼻后滴流综合征、胃-食管反流综合征 、嗜酸粒细胞性支气管炎、慢性支气管炎、支气管内膜结核、变应性咳嗽及心理性咳嗽等。??????? 1.3.1 咳嗽变异型哮喘 又名咳嗽型哮喘，隐匿型哮喘或过敏性咳嗽，是哮喘的一种潜在形式，此类哮喘是早期支气管哮喘的一种临床类型。对于无明显诱因咳嗽2个月以上，肺部无阳性体征，各项实验室检查正常，经抗生素治疗无效，而应用糖皮质激素等药物有效者，应高度警惕本病可能。临床表现为咳嗽常发生于夜间及清晨，多为刺激性干咳，通常比较剧烈，有气道高反应性。治疗以激素吸入加β受体激动剂即可，很少需要口服糖皮质激素治疗，治疗时间不少于6～8周，以希望完全控制其症状和阻断其发展成典型哮喘。???????? 1.3.2 鼻后滴流综合征 临床表现为发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽。有鼻炎、鼻窦炎﹑鼻息肉或慢性咽喉炎等病史，检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观。治疗首选第一代抗组胺剂如扑尔敏和减充血剂如盐酸伪麻黄碱。???????? 1.3.3 胃-食管反流综合征发病机制与食管-气管神经反射诱发气道神经源性炎症有关。临床表现为有明显的进食相关的咳嗽，胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等。治疗包括调整生活方式如减肥，少食多餐，避免过饱和睡前进食，避免进食酸性、油腻食物及饮料，避免饮用咖啡及吸烟。药物常用制酸药、促胃动力药、抗幽门螺杆菌药。内科治疗时间要求3个月以上，一般需2～4周方显疗效。 少数内科治疗失败的严重反流患者，可考虑抗反流手术治疗。??????? 1.3.4 嗜酸粒细胞性支气管炎 主要症状为慢性刺激性咳嗽，一般为白天或夜间干咳，偶尔咳少许黏痰。痰中嗜酸细胞比例3％，通常在10％～15％之间。治疗通常采用吸入糖皮质激素治疗。??????? 1.3.5 慢性支气管炎 ：咳嗽、咳痰连续2年以上，每年累积或持续至少3个月，并排除其他引起慢性咳嗽的病因。咳嗽、咳痰一般晨间明显，咳白色泡沫痰或黏液痰，加重期亦有夜间咳嗽。抗菌药物是治疗慢性支气管炎的主要药物。??????? 1.3.6 支气管内膜结核：多数合并肺内结核，也有不少患者仅表现单纯性支气管内膜结核，其主要症状为慢性咳嗽，可伴有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，支镜检查是确诊支气管内膜结核的主要手段。治疗以抗结核药物为主。??????? 1.3.7 变应性咳嗽：1992年日本学者Fujimura等首次提出变应性咳嗽的概念，主要指那些对支气管舒张剂效果不佳的干咳患者。主要临床为多刺激性干咳，多为阵发性，白天或夜间咳嗽，为冷空气、灰尘环境、刺激性气体、说话、大笑等诱发或加重，常伴有咽喉发痒。治疗以抗组胺药物为