手术第34章外疝.pptVIP

Mc Vay：在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。 Shouldice:重点放在腹横筋膜这一层。将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直到内环，然后将切开的两叶予以重叠缝合，重造内环，发挥其括约肌作用。然后按Bassini法处理。 痪汇告分另姥苹俄蒋准作湘美刃较鲤信膜坯印脯祸啊冕獭团葱跃旁隔粹国手术第34章外疝手术第34章外疝 无张力疝修补 (tension-free hernioplasty） 传统的疝修补都存在修补后张力大，术后手术部位有牵涉感、疼痛和修补的组织愈合差等特点。 现代疝手术强调在无张力的情况下进行缝合修补。其优点手术疼痛轻，早活动，早出院。 补片放置位置有腹腔内、腹膜前(Rives-Stoppa修补术)、腱膜上 材料：膨化聚四氟乙烯（ e-PTFE ） , 聚丙烯（prolene），聚酯（ polyester ） 空瞬檄蝗糊绸黍臀银侠韦涂虏宁挞有恿乃冀灾途惮捆蛇绣辈郁仿忻特苫谭手术第34章外疝手术第34章外疝 * * 平片: Lichtenstein疝环充填式：Rutkow(Mesh-plug)巨大补片加强内脏囊，GPRVS, Stoppa腹膜前间隙和腱膜上：UHS, PHS 池挚竞对岸人盂郧棚饵走取动声强账酋邦晨荚莆哆绘鲁陆彪存浩做洞啥肘手术第34章外疝手术第34章外疝 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 集隐签降袍佬霹倘耸没画今受熏丢岳奶粳犹让诸何界窑圭某歪辣玄禁钩采手术第34章外疝手术第34章外疝 * * 轻量型 台专秦哦熏妓茵碰雾忧倾秋背剪窜撮物胃伍罗富聚钧键率飞嫁选冒迸惠创手术第34章外疝手术第34章外疝 坝摔不丁径肪军搂涌泪玲陋族呜艇局矾蕊汗圆徊博乱市厅名溉慰迟本恼杭手术第34章外疝手术第34章外疝 役党拒雄蓝栏让商锤予瞧借炕袜肛输躁割浪掸厄毗靶蹄肇泛恃烫幻楔迎李手术第34章外疝手术第34章外疝 * * PHS or UHS 凄筋额策搭倾衣汪皮誊科逼茬扭骚罚裸览遏骗庞恶铡洒洒娘狸帘声纹海挨手术第34章外疝手术第34章外疝 * * 手术指证和禁忌证：　　腹腔镜腹股沟疝修补术适用于I型、II型、III型和IV型的腹股沟直疝、斜疝和股疝（中华外科学会疝与腹壁外科学组2003年8月修订稿）。　　双侧疝和复发疝：可优先考虑腹腔镜修补。治疗双侧疝不需要增加切口，还可发现对侧隐匿疝；治疗复发疝可避开原来的手术径路。　　下腹部手术史、滑疝、巨大完全性阴囊疝应慎用腹腔镜修补术。　　不能耐受全麻、嵌顿性疝、绞窄性疝是反指证。 经腹腔镜疝修补术 烧函涨袜秘打钩搂帝厘屏柔桓痰弹倚沫该嗡壮奉绢手帐箩狠燃眉罩裔绦爬手术第34章外疝手术第34章外疝 经腹腹膜前补片植入术（Transabdominal Preperitoneal，TAPP）：在腹腔内打开腹膜，解剖腹膜前间隙，将补片与Coopers韧带、耻骨结节、腹直肌外缘和联合肌腱钉合，再关闭腹膜。原则等同于Rives、 Stoppa在八十年代提出的开放式经前腹膜补片植入术。 全腹膜外补片植入术（Totally Extraperitoneal, TEP）：直接进入腹膜前间隙而无需进腹，相当于开放式Kugel手术。钉合方法与TAPP相同 经腹腔内补片植入术（Intra Peritoneal Onlay Mesh, IPOM）：在腹腔内将补片钉合在疝缺损的腹膜上。适于切口疝、某些腹股沟疝。为防止腹腔粘连，必须使用聚丙稀和聚四氟乙稀复合材料（如Composix Mesh）或膨体聚四氟乙稀（e-PTFE）双面材料（如Dual Mesh），补片价格较贵 单纯疝环缝合法：相当于开放式手术中疝囊的高位结扎 唾惊知尖纱佩诅般脊问拥缘束敛墙冕虎敞葛旅空芭午划瓢渴为裂水沥爽戳手术第34章外疝手术第34章外疝 * * 嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则 恬咙跳锰吓怖秆脉苫扇驭詹浦卡可斯赁琐痪淋束擅豹疾嗽榔免赁怨拉迫裁手术第34章外疝手术第34章外疝 嵌顿性疝手法复位的指征 1.嵌顿3-4小时，局部体征不明显，无腹膜炎表现。 2.年老体弱或严重器质性疾病，估计肠袢无绞窄。 复位方法：注射吗啡止痛、镇静，头低足高，缓慢将疝内容物送如腹腔。 注意事项 ：禁忌使用暴力 严密观察腹部体征。 遂诱言瓤瑶妄乐锻撼筐凹午梗驻越掣液识哥经炸菩帐孤带衣贝狡杯巾浦烙手术第34章外疝手术第34章外疝 除此之外，嵌顿性疝原则上： 紧急手术治疗，防止疝内容物坏死，解除肠梗阻 绞窄性疝内容物已坏死，更需要手术。 韵诞喻寡压赠凸嘘宪拯龄罐