盆腔炎（盆腔炎性疾病后遗症）中医诊疗方案（2017年版）11.pdfVIP

盆腔炎 盆腔炎性疾病后遗症 中医诊疗方案 （ ） 年版 （2017 ） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照《中医妇科常见病诊疗指南》（中华中医药学会编著，中国中医药出版 社，2012 年）、“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材《中医妇科学》第3 版（罗颂平、刘雁峰主编，人民卫生出版社，2012年）相关内容。 本病临床症状包括下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重， 可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。根据盆腔慢性炎症体征，结合 B 超检查、阴道分泌物常规检查即可诊断。 2.西医诊断标准 参照《临床诊疗指南》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007 年）、卫 生部“十二五”规划教材《妇产科学》第 8版（谢幸、苟文丽主编，人民卫生出 版社，2013 年）相关内容。 （1）症状：下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴 月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。 （2）体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫可有压 痛；若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛；若 为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受 限，可有压痛；若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，或 有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。 上述体征至少需同时具备下列 2项：子宫活动受限（粘连固定）或压痛；附 件区压痛。 （3）实验室检查 ①妇科超声检查：可探及附件炎性包块、输卵管积液或增粗，或子宫直肠凹 陷积液。 ②血常规、血沉检查：可有白细胞总数增高，或中性粒细胞增高，或血沉加 快。 ③白带常规、BV 检查：可有阴道清洁度异常，并排除特异性阴道炎。 ④宫颈管分泌物检测：可发现衣原体、支原体、淋球菌等病原菌。 （二）证候诊断 （1）湿热瘀结证：下腹胀痛或刺痛，痛处固定，腰骶胀痛，带下量多，色 1 黄质稠或气臭；经期下腹痛加重，经期延长或月经量多，口腻或纳呆，小便黄， 大便溏而不爽或大便干结；舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻， 脉弦滑或弦数。 （2）气滞血瘀证：下腹胀痛或刺痛，情志抑郁或烦躁，带下量多，色黄或 白质稠；月经不调，经色紫暗有块或排出不畅，经前乳房胀痛，情志不畅则下腹 痛加重，脘腹胀满；舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或黄，脉弦。 （3）寒湿瘀滞证：下腹冷痛或刺痛，腰骶冷痛，带下量多，色白质稀；经 期腹痛加重，得温则减，月经量少或月经错后，经色暗或夹血块，大便溏泻，形 寒肢冷；舌质淡黯或有瘀点，苔白腻，脉沉迟或沉涩。 （4）肾虚血瘀证：下腹绵绵作痛或刺痛，腰骶酸痛，带下量多，色白质清 稀；遇劳累下腹或腰骶酸痛加重，头晕耳鸣，经量多或少，经血色暗夹块，夜尿 频多； 舌质淡黯或有瘀点瘀斑，苔白或腻，脉沉涩。 （5）气虚血瘀证：下腹疼痛或坠痛，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，带 下量多，色白质稀；经期延长或月经量多，经血淡暗或有块，精神萎靡，体倦乏 力，食少纳呆；舌淡黯，或有瘀点瘀斑，苔白，脉弦细或沉涩无力。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.湿热瘀结证 治法：清热除湿，化瘀止痛 （1）推荐方药：银甲丸加减。金银花、连翘、升麻、红藤、蒲公英、生鳖甲、 紫花地丁、生蒲黄、椿根皮、大青叶、茵陈、琥珀末、桔梗等。或选用具有相同 功效的中成药。 （2）直肠给药 选用清热除湿、化瘀止痛类中药或随症加减。将药物浓煎备用，每次取药液 50～100毫升，温度 38～40℃保留灌肠。或根据辨证选用中药灌肠液保留灌肠或 中药直肠栓剂直肠纳入。每晚 1次，每个