风牵偏视（眼外肌麻痹）中医诊疗方案(2018)4.pdfVIP

风牵偏视（眼外肌麻痹）中医诊疗方案 （2018 年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照中华中医药学会发布《中医眼科常见病诊疗指南》（ZY/T001.5-94）。 复视，眼球偏斜，转动受限。 2.西医诊断标准 参照《眼科学》（葛坚主编，人民卫生出版社，2015 年）。 （1）病史：除外中枢性的眼外肌麻痹患者，将周围性的眼外肌麻痹患者纳 入，患者常伴有外感、高血压、高血脂、糖尿病、外伤和炎症等病史。 （2）临床症状：猝然发病，水平复视或垂直复视，可伴有眩晕、恶心、呕 吐、甚时遮盖住患眼才能行走。眼球偏斜，转动受限。 （3）眼球偏斜，患眼向麻痹肌作用的相反方向偏斜；转动受限，患眼向麻 痹肌作用方向受限；第二斜视角大于第一斜视角。外直肌麻痹时眼位向鼻侧偏斜， 产生同侧性复视；内直肌麻痹时，眼位向颞侧偏斜，产生交叉性复视。垂直肌麻 痹时除麻痹眼眼位或高于或低于对侧以外，多数有代偿头位，部分可伴有瞳孔散 大。 （4）实验室及特殊检查：角膜映光检查；三棱镜检查；复视像分析检查； 歪头试验、同视机检查；牵拉试验、影像学检查；颅脑 CT 或 MRI；血生化等检 查。 （二）证候诊断 1.风邪中络证：发病急骤，可见目偏斜，眼珠转动失灵，倾头瞻视，视物昏 花，视一为二，兼见恶寒发热,头痛，头目眩晕，步态不稳；舌质淡，脉浮数。 2.风痰阻络证：骤然视一为二，目珠偏斜，转动失灵，兼见胸闷呕恶、食欲 不振、泛吐痰涎；舌淡，苔白腻，脉弦滑。 3.肝阳上亢证：患者突然目珠偏斜，转动不灵，视一为二；兼见烦躁易怒， 头晕目眩，腰膝酸软，舌质红少津、苔黄，脉弦细或弦数。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.风邪中络证 治法：祛风散邪，活血通络 推荐方药：羌活胜风汤（《原机启微》）合牵正散（《杨氏家藏方》）加减。白 附子、僵蚕、全蝎、柴胡、黄芩、白术、荆芥、枳壳、川芎、防风、羌活、独活、 前胡、薄荷、桔梗、白芷、甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 2.风痰阻络证 治法：祛风除湿，化痰通络 推荐方药：正容汤(《审视瑶函》)加减。羌活、白附子、防风、秦艽、胆南 星、僵蚕、甘草、木瓜、半夏、全蝎、生姜等。或具有同类功效的中成药（包括 中药注射剂）。 3.肝阳上亢证 治法：平肝潜阳，化痰熄风 推荐方药：天麻钩藤饮(《杂病症治新义》)加减。天麻、钩藤、栀子、黄芩、 川牛膝、杜仲、桑寄生、益母草、夜交藤、石决明、僵蚕等。或具有同类功效的 中成药（包括中药注射剂）。 （二）其他中医特色疗法 针灸治疗 1.眼周局部取穴 主穴：攒竹、鱼腰、丝竹空、瞳子髎、太阳、印堂、阳白、四白、球后、风 池。配穴：选眼局部与麻痹肌相对应的穴位。 （1）内直肌麻痹：睛明、印堂、攒竹； （2）外直肌麻痹：丝竹空、太阳、瞳子髎； （3）上直肌麻痹：上明、鱼腰、攒竹； （4）下直肌麻痹：承泣、四白、球后； （5）下斜肌麻痹：丝竹空、上明。 2.循经取穴 主穴：风池、完骨、天柱、百会、四神聪、头维、合谷、内关、足三里、阳 陵泉、三阴交、太冲。配穴：风邪中络加风池、合谷；风痰阻络加风池、百会； 脉络瘀阻加风池、内关；肝阳上亢加风池、太冲；气血瘀阻加足三里、太冲。 用 1寸针进针，不提插、不捻转、不电针、不灸，刺入得气后留针 30 分钟， 12 次为1 个疗程。休息 1~2 天再进行第 2 个疗程的治疗。 （三）西药治疗 参照《眼科学》（葛坚主编，人民卫生出版社，2015 年），予营养神经、改 善循环治疗，年青患者可酌情应用激素。 （四）护理调摄要点 1.生活起居：生活要有规律，慎起居，避风寒，以避免或减少本病的发生或 减轻症状；控制好全身疾病，如：高血压，动脉硬化等。 2.饮食调护：注意营养均衡，不挑食，少食甜食和油腻食物，多吃水果蔬菜。 3.情志调摄：应保持心情舒畅，做好情志护理。 三、疗效评价 目前尚无公认的