肺炎喘嗽（支原体肺炎）中医诊疗方案(2018)6.pdfVIP

肺炎喘嗽（支原体肺炎）中医诊疗方案 （2018 年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 [1] 参考《中医儿科学》（马融主编，中国中医药出版社，2016 年出版） 、 [2] 《中西医结合儿科学》（王雪峰主编，中国中医药出版社，2016 年出版） 肺 炎喘嗽的诊断标准。 （1）起病较急，有发热，干咳，气促，鼻煽等症，或有轻度发绀。 （2）病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热持 续不退。 2.西医诊断标准 参考《诸福棠实用儿科学》（第 8 版）（江载芳、申昆玲、沈颖主编，人 [3] 民卫生出版社，2014 年出版） 及中华医学会儿科分会呼吸学组2015 年发布的 [4] 《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识》 支原体肺炎的诊断标准。 （1）新近出现发热，干咳为主，稍有黏痰，可伴有畏寒、头痛、胸痛等症 状。婴幼儿症状相对较重，可出现喘息或呼吸困难。 （2）肺部听诊可闻及吸气末固定的中细湿啰音或干啰音，年长患儿肺部体 征初期常不明显。 （3）胸部 X 线检查显示点状、斑片状、节段性、大叶性浸润阴影或间质性 改变，伴或不伴胸腔积液。必要时行胸部CT 检查。 （4）肺炎支原体检测：肺炎支原体（MP）抗原阳性和(或)单次 MP–IgM 抗 体滴度≥1∶160；或者恢复期和急性期双份血清 MP–IgM 或 IgG 抗体滴度呈 4 倍或4倍以上增高或减低。 （二）证候诊断 [1] 参考《中医儿科学》（马融主编，中国中医药出版社，2016 年出版） 、 [2] 《中西医结合儿科学》（王雪峰主编，中国中医药出版社，2016年出版） 1.急性期 常证 （1）风热闭肺证：发热，咳嗽，咽红，气急，有汗，口微渴，痰黄，量少 或无，舌红，苔黄，脉浮数。 （2）痰热闭肺证：高热不退，咳嗽，痰黄黏稠，痰涎壅盛，气急鼻煽，面 赤口渴，口周发绀，舌红，苔黄厚，脉滑数。 1 （3）毒热闭肺证：高热炽盛，喘憋,咳嗽，烦躁口渴，涕泪俱无，小便短 黄，大便秘结, 舌红芒刺，苔黄，脉洪数。 （4）湿热闭肺证：身热不扬，咳嗽，咯痰不爽，食少腹胀，大便黏腻，小 便黄，舌红，苔黄腻，脉濡数。 兼证 瘀血阻络证：咳嗽，喘促，气急，胸闷胸痛，口周发绀，舌质暗红有瘀点 瘀斑，舌下络脉曲张，脉弦涩。 2.恢复期 （1）阴虚肺热证：干咳，少痰，盗汗，低热，手足心热，面色潮红，咽干， 舌红而干，苔剥脱、少苔或无苔，脉细数。 （2）肺脾气虚证：咳嗽无力，食少纳呆，动则汗出，气短懒言，面白神疲， 大便溏，舌淡，苔薄白，脉细无力。 二、治疗方案 （一）辨证论治 1.急性期 常证 （1）风热闭肺证 治法：疏风清热、宣肺开闭 推荐方药：麻杏石甘汤合银翘散加减。药物组成：麻黄、苦杏仁、石膏、 连翘、金银花、桔梗、薄荷、竹叶、荆芥、淡豆豉、牛蒡子、甘草等。或具有 同类功效的中成药（包括中药注射剂） （2）痰热闭肺证 治法：清热涤痰、开肺定喘 推荐方药：麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减。药物组成：麻黄、苦杏仁、 石膏、甘草、葶苈子、大枣等。或具