附骨疽(慢性骨髓炎)中医诊疗方案(2017年版)4.pdfVIP

附骨疽 慢性骨髓炎 中医诊疗方案 （ ） （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 （ZY/T001.1-94）。 （1）有急性血源性骨髓炎病史、开放性骨折、软组织严重损伤病史或因感 染失治、误治所致；有些患者无急性骨髓炎症状，一开始就是慢性过程。 （2）慢性骨髓炎静止期可无全身症状，急性发作期有恶寒、发热等全身症 状。 （3）局部窦道经久不愈，反复发作性流脓，有时流出小死骨；或死腔存在， 或皮肤缺损、持续骨质外露；或形成贴骨瘢痕，色素沉着；患肢增粗或畸形；窦 道引流不畅或劳累后局部红肿或胀痛不适。 （4）并发骨折或骨不愈合者存在肢体畸形及异常活动、功能障碍；癌变者 可见窦道或创面菜花样改变、恶臭、易出血等。 （5）慢性硬化性骨髓炎:多见于抵抗力较强的青壮年患者,可见四肢长管状 骨，患肢逐渐增粗,间歇性胀痛,夜间和活动过度时加重。 2.西医诊断标准 参照《实用骨科学》第四版（胥少汀、葛宝丰、徐印坎主编，人民军医出版 社，2012年）和《感染性骨与关节外科治疗》（侯春林主编 ，人民卫生出版社， 2012年）。 （1）有急性血源性骨髓炎、开放性骨折或外伤史 （2）症状与体征 局部红肿、疼痛、流脓,可伴有恶寒、发热等全身症状, 反复发作，病程漫长。窦道周围皮肤有色素沉着,疤痕，窦道口有肉芽组织增生。 （3）影像检查 X 线、CT 检查见病变骨质失去原有外形，骨干增粗、皮质 增厚、密度普遍增高硬化，骨髓腔不规则、变窄甚至消失，有大小不等的死骨。 （4）实验室检查 血白细胞计数可以正常，但ESR 和 C-反应蛋白多增高（部 分炎症静止期病人可正常）；病原微生物培养见致病菌生长可以明确诊断； （5）病理诊断 病理检查应作为确诊的依据；病理检查在排除癌变的同时， 可以与骨结核相鉴别。 （二）证候诊断 1.热毒蕴结证：患部疼痛，皮肤红肿，触痛明显，肢体局部可触及波动感， 或窦道可见脓性分泌物流出，可闻及异常气味，受累肢体关节主被动活动受限， 或伴寒战、发热，舌红，苔黄，脉弦数或滑数。 2.正虚邪滞证：患部时有疼痛，活动、劳累或逢阴雨天气后加重，皮肤轻肿 不红，触痛轻微，窦道时愈时溃，脓液或稠或稀伴轻度异常气味，间或可见死骨 排出，受累肢体关节僵硬时轻时重，偶见低热，舌质淡红，苔薄腻或薄黄，脉滑。 3.肾虚瘀阻证：肢体畸形，关节僵硬，活动障碍，患部隐隐作痛，局部肤色 晦暗 ,漫肿不消, 隐痛不适，得温痛减 。窦道周围皮肤暗紫无弹性，窦道长期 不愈，窦道周围皮肤暗紫无弹性，窦道久不收口 , 脓水清稀不断，不伴异常气 味, 骨质萎缩缺损 , 骨折久不愈合或延迟愈合 , 伴形体羸瘦 , 面色苍白 , 肢冷畏寒 , 倦怠乏力 ,舌质暗淡，苔薄或无苔，脉沉细、沉迟。见肾亏骨空、 虚寒内生 、气血不足之象。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.热毒蕴结证 治法：清热解毒，消肿排脓 （1）推荐方药：仙方活命饮加减。白芷、浙贝母、防风、赤芍、生归尾、 生甘草、皂角刺（炒）、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮等。可予相同功效 的中成药口服。 （2）中药外敷 局部未溃破者，以清热解毒，活血消肿类中药研粉或制成软 膏外敷于患处。 （3）中药泡洗 局部溃破者，以清热解毒，活血消肿类中药水煎泡洗溃破处。 2.正虚邪滞证 治法：补气养血，托毒透脓 （1）推荐方药：内补黄芪汤加减。黄芪、麦冬、熟地、人参、当归、甘草 （炙）、茯苓、白芍、远志、川芎、肉桂、生姜三片、大枣等。可予相同功效的 中成药口服。