肛裂病（肛裂）中医诊疗方案（2017年版）6.pdfVIP

肛裂病肛裂 中医诊疗方案 ( ) （2017年版） 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001．1 —94)。 （1）主要症状：排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。 （2）主要体征：好发于肛门前后正中部位，肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、 基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性，多见于急性肛裂；有反复发作史， 创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，上端邻近肛窦处 肛乳头肥大，创缘远心端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成。多见于慢性肛裂。 2.西医诊断标准 参照《外科学》第 8版(陈孝平等主编，人民卫生出版社，2013 年)。 肛裂的诊断要具备主要症状如肛门部疼痛、便血或伴有便秘，肛裂的疼痛呈 典型的周期性疼痛，排便时疼痛，便后数分钟后可缓解，随后再次发生疼痛可达 数小时后缓解；便血为滴血或手纸染血，鲜血，量少。肛门部检查有肛管皮肤裂 开，肥大乳头和哨兵痔等体征即可作出诊断。 (二)证候诊断 1.血热肠燥证：大便二、三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼 痛；腹部胀满，溲黄。裂口色红。舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。 2.阴虚津亏证：大便干燥数日一行，便时疼痛点滴下血；口干咽燥，五心烦 热。裂口深红。舌红，少苔或无苔，脉细数。 3.气滞血瘀证：肛门刺痛，便时便后尤甚。肛门紧缩，裂口色紫暗。舌质紫 暗，脉弦或涩。 二、治疗方法 (一)手术治疗 1.肛裂扩肛术 （1）适应症：急性肛裂 （2）操作方法：患者取截石位，骶麻或局麻后常规消毒，术者戴橡胶手套， 并将双手食指和中指涂上润滑剂，先用右手食指插入肛内，再插入左手食指，两 手腕部交叉，两手食指掌侧向外侧扩张肛管，以后逐渐伸入两中指，持续扩张肛 管 3～4分钟，使肛管内外括约肌松弛，术毕。参照《中医外科学》第 9 版(李曰 庆等主编，中国中医药出版社，2012年)。 2.内括约肌切开术 （1）适应症：慢性肛裂 （2）操作方法：在肛缘一侧距肛缘 1～1.5cm作小切口达内括约肌下缘，约定 括约肌间沟后分离内括约肌至齿状线，剪断内括约肌，然后扩张至 4 指，电灼或 压迫止血后缝合切口，可一并切除肥大乳头，前哨痔。参照《外科学》第 8 版(陈 孝平等主编，人民卫生出版社，2013年)。 3.肛裂切除术 （1）适应症：慢性肛裂 （2）操作方法：切除全部增殖的裂缘、前哨痔、肥大的肛乳头、发炎的隐窝 和深部不健康的组织直至暴露肛管括约肌，同时切断部分外括约肌皮下部或内括 约肌，创面敞开引流。参照《外科学》第 8版(陈孝平等主编，人民卫生出版社， 2013年)。 （二）辨证论治 1.血热肠燥证 治法：清热泻火，增液通便 （1）推荐方药：凉血地黄汤合脾约麻仁丸加减。黄芩、黄柏、生地、生石膏、 元胡、地榆炭、槐花炭、三七粉、生大黄(后下)等。或选择具有同类功效的中成 药。 （2）中药熏洗：根据患者证候特点，选择具有清热泻火解毒类的中药随证加 减，煎煮后，倒入熏洗容器内，药液温度80 度左右，熏蒸 10～15分钟，药液温 度降至38 度左右，局部坐浴 10～15分钟。 （3）中药外用:可选用具有清热泻火止痛的栓剂纳肛或中药膏剂外敷。 2.阴虚津亏证 治法：凉血养血，增液通便 （1）推荐方药：润肠汤加减。知母、黄柏、玄参、生地、麦冬、白芍、当归、 阿胶(烊)、桃仁、红花、熟地、川芎、元胡等。或选择具有同类功效的中成药。 （2）中药熏洗：根据患者证候特点，选择具有凉血养血类的中药随证加减。 （3）中药外用:可选用具有凉血养血止痛的栓剂纳肛或中药膏剂外敷。 3.