肝瘟(乙肝相关肝衰竭前期)中医诊疗方案4.pdfVIP

肝瘟（乙肝相关肝衰竭前期）中医诊疗方案 （2018 年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语》及中 华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》拟定。 （1）以身目、小便色黄，且短期内迅速加深，重度乏力，纳差为特征。 （2）黄疸持续不退，色泽鲜亮或晦暗，或有呕恶、腹胀、腹痛、尿少等。 （3）有疫毒感染者。 2.西医诊断：参照 2000 年 9 月中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病 学分会联合制订的《病毒性肝炎防治方案》, 及 2012 年中华医学会感染病学会、 肝病学会联合制定的《肝衰竭诊治指南》拟订。 有明确的乙肝病毒（HBV）感染证据，如 HBV血清检测表面抗原（HBsAg）阳 性、核心抗体（抗 HBc）阳性，e抗原（HBeAg）可阳性或阴性；乙肝病毒核酸（HBVDNA） 检测阳性，并符合如下条件者： （1）极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状； （2）黄疸升高，总胆红素（TBil）≥51μmol/L，但≤171μmol/L，且每日 上升≥17μmol/L； （3）有出血倾向，凝血酶原活动度（PTA）40%~50%，或国际标准化比值（INR） 1.5~1.6。 （二）证候诊断 疫毒炽盛证：身、目、小便色黄、迅速加深，腹胀腹痛，口渴，心烦不宁， 失眠多梦，大便干结，舌质红绛苔黄，脉数。 湿热内蕴证：身、目、小便色黄，腹胀脘痞，倦怠乏力，口苦、心烦喜呕、 默默不欲饮食、大便多干结或黏滞不畅。舌质红、苔黄腻、脉弦滑数。 二、治疗方案 （一）辨证论治 1.疫毒炽盛证 治法：清热泄火、凉血解毒。 （1）推荐方药：犀角地黄汤合茵陈蒿汤加减。水牛角、黄连、升麻、炒栀 子、茵陈、生大黄、赤芍、蒲公英、金钱草、甘草。或具有同类功效的中成药（包 括中药注射剂）。 （2）饮食疗法：宜食甘凉，忌食辛辣、温燥动火之食物。宜清热养阴，润 1 肠通便之品，如：绿豆、冬瓜、木耳、香蕉、西瓜等。 2.湿热内蕴证 治则：清热利湿、通腑解毒。 推荐方药：大柴胡汤合茵陈蒿汤加减。柴胡、黄芩、赤芍、半夏、枳实、大 枣、茵陈、栀子、大黄。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 饮食疗法：宜食清淡，忌食肥甘厚味、助湿生热之食物。宜健脾利湿，清热 通腑之品，如：山药、薏米、百合、银耳、酸奶等。可食用山药薏米粥。 （二）其他中医特色疗法 以下中医治疗技术适用于所有证型。 1.结肠灌洗联合中药保留灌肠 药物组成：生大黄（后下）10g、芒硝 10g、虎杖 15g、厚朴 10g、枳实 10g、 赤芍30g、甘草 6g。 适应证：肝衰竭前期合并有肠源性内毒素血症、肝性脑病患者。 禁忌证：肛门、直肠和结肠等手术后，严重痔疮伴有出血或大便失禁病人不 宜此项操作。 操作方法：患者取左侧卧位或仰卧位，暴露臀部，下垫橡胶垫、治疗巾，抬 高臀部臀部 10cm。先以结肠透析设备先行全结肠清洗，连接、润滑肛管前端， 排气、夹管，显露肛门，肛管插入直肠 20～30cm，用36.5～37.5℃温清水 1000mL 以上，废液自探头经另一管道自行流出后，再以 37～40℃之间中药煎剂 200ml 行结肠灌注，注入药液后拔管，轻揉肛门，尽量保留药液 1 小时以上。隔日1 次， 7 次为1个疗程。 2.中药直肠滴入 方药：大黄 10g（后下）、赤芍10g、酒黄芩10g、白芍 15g、茯苓 15g、生 薏苡仁 15g、白及 10g、乌梅 30g。通腑解毒，减轻肠源性内毒素血症。用法： 隔日1次。 适应证：肝衰竭前期合并有肠源性内毒素血症患者。 禁忌证：肛门、直肠和结肠等手术后，严重痔疮伴有出血或大便失禁病人不 宜此项操作。 操作方法：灌肠液温度与肠腔温度接近，一般在 37～40℃之间。灌肠液剂