肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医临床路径（2017年版）6.pdfVIP

肛痈 肛管直肠周围脓肿 中医临床路径 （ ） （2017年版） 路径说明：本路径适合于西医诊断为肛管直肠周围脓肿的住院手术患者。 一、肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为肛痈（TCD编码：BWG040）。 西医诊断：第一诊断为肛管直肠周围脓肿（ICD-10编码：K61.001）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》（ZY/T001.7-94）。 （2）西医诊断标准：参照《外科学》第 8 版(陈孝平等主编，人民卫生出版社， 2013年)。 2.证候诊断 参照国家中医药管理局印发的“肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医诊疗方案（2017 年版）”。 肛痈（肛管直肠周围脓肿）临床常见证候： 火毒蕴结证 热毒炽盛证 阴虚毒恋证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局印发的“肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医诊疗方案（2017 年版）”。 1.诊断明确，第一诊断为肛痈（肛管直肠周围脓肿）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合肛痈（肛管直肠周围脓肿）的患者。 2.有手术适应症的患者。 3.由肛周外伤、结核病、克隆恩病、溃疡性结肠炎、恶性肿瘤、白血病、再生障 碍性贫血等引起肛痈（肛管直肠周围脓肿）患者，不进入本路径。 4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 — 1 — 路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 肛门视诊、肛门指检、血常规、血型；尿常规；便常规；肝功能；肾功能；血糖； 血脂；电解质、凝血功能；心电图；胸部透视或胸部 X 线片；乙型肝炎表面抗原；丙 型肝炎抗体、血清梅毒抗体；艾滋病抗体检查；肝胆脾超声。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如直肠腔内超声、盆底肛门部 CT或磁 共振（MRI）C 反应蛋白、血沉等。 （八）治疗方法 1.手术治疗 （1）手术方法 ①肛管直肠周围脓肿切开挂线术 ②肛管直肠周围脓肿切开引流术 （2）手术入路 2.辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）火毒蕴结证：清热泻火解毒。 （2）热毒炽盛证：清热解毒透脓。 （3）阴虚毒恋证：养阴清热解毒。 3. 中药外用 4.中医特色疗法 （1）中药熏洗 （2）针刺治疗 5.西药治疗 6.护理调摄要点 （九）出院标准 1.肛管直肠周围脓肿病灶消失，切口无脓性分泌物，创面基本愈合。 2.肛门无疼痛，排便正常。 3.无需继续住院治疗的并发症。 （十）变异及原因分析 1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要 — 2 — 特殊处理，导致住院时间延长、费用增加，退出本路径。 3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。