股肿病（下肢深静脉血栓形成）中医诊疗方案（2017年版）4.pdfVIP

股肿病 下肢深静脉血栓形成 中医诊疗方案 （ ） （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》（国家中 医药管理局，南京大学出版社，1994）。 （1）小腿深静脉血栓形成：腓肠肌疼痛肿胀，有挤压痛，足背屈时疼痛加 重，胫足踝水肿。 （2）髂股静脉血栓形成：起病急，发热，自臀部以下整个下肢水肿疼痛， 大腿内侧股三角处有明显触痛，皮肤发白，重侧紫绀，皮温增高。慢性期，肿胀 减轻，浅静脉扩张充盈，皮肤增厚，小腿可出现色素沉着。 （3）个别病例可因血栓脱落引起肺栓塞时，则有胸痛，呼吸困难，咳嗽， 咯血，面色紫绀，血压下降，甚至厥脱。 （4）有长期卧床，久坐不动，外伤，产褥，盆腹腔手术，肿瘤或其他血管 病史。 （5）急性期血白细胞总数增高，静脉血流图、超声多普勒、静脉造影有助 诊断。 2.西医诊断标准 参照中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会 1995 年发布的《下肢深 静脉血栓形成诊断标准》。 （1）发病急骤，患肢胀痛或剧痛，股三角区或小腿有明显压痛。 （2）患肢广泛性肿胀。 （3）患肢皮肤呈暗红色，温度升高。 （4）患肢广泛性浅静脉怒张。 （5）Homan’s 征阳性。 （二）证候诊断： 1.急性期 （1）湿热下注证：患肢明显肿胀，胀痛、压痛明显，皮肤色黯红而热，青 筋怒张，按之凹陷。伴发热，口渴不欲饮，小便短赤，大便秘结。舌质红，苔黄 腻，脉滑数。 （2）血瘀湿重证：患肢肿胀，活动后加重，痛有定处，皮色黯红，青筋怒 张。舌质黯红，有瘀斑、瘀点，苔白腻，脉沉细或沉涩。 2.慢性期 （1）血瘀湿阻证：患肢肿胀，活动后加重，痛有定处，皮色黯红，青筋怒 张。舌质黯红，有瘀斑、瘀点，苔白腻，脉沉细或沉涩。 （2）气虚湿阻证：下肢肿胀日久，朝轻暮重，活动后加重，休息抬高下肢 后减轻，皮色略暗，青筋迂曲；倦怠乏力。舌质淡边有齿印，苔薄白，脉沉。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.急性期 （1）湿热下注证 治法：清热利湿、活血化瘀 ①推荐方药：四妙勇安汤加味。金银花、元参、当归、赤芍、苍术、黄柏、 栀子、黄芩、连翘、防己、红花、生甘草等。或具有同类功效的中成药（包括具 有活血化瘀功效的中药注射剂）。 ②中医外敷技术：冰硝散外敷。将冰片、芒硝研为粗末，拌匀，装入布袋内 外敷于患肢。 ③饮食疗法：饮食宜清淡，忌生冷厚腻之品。 （2）血瘀湿重证 治法：活血化瘀、利湿通络 ①推荐方药：茵陈赤小豆汤合桃红四物汤加减。茵陈、赤小豆、苍术、黄柏、 桃仁、红花、当归、赤芍、生地、川芎、鸡血藤、牛膝等。或具有同类功效的中 成药（包括中药注射剂）。 ②中医溻渍技术：选用活血消肿散或活血、祛湿、燥湿中药随证加减，煎煮 后，泡洗足部、小腿，每日 1次，每次15～30 分钟，水温宜在 37～40℃。 ③饮食疗法：饮食宜清淡，忌生冷厚腻之品。宜服薏苡仁、赤小豆粥。 2.慢性期 （1）血瘀湿阻证 治法：活血化瘀、利湿通络 ①推荐方药：桃红四物汤合茵陈赤小豆汤加减。桃仁、红花、当归、赤芍、 生地、川芎、鸡血藤、牛膝、茵陈、赤小豆、苍术、黄柏等。或具有同类功效的 中成药（包括中药注射剂）。 ②中医溻渍技术：选用活血、祛湿、燥湿中药随证加减，煎煮后，泡洗足部、 小腿，每日 1 次，每次15～30分钟，水温宜在37～40℃。 ③饮食疗法：饮食宜清淡，忌生冷厚腻之品。宜服薏苡仁、赤小豆粥。 （2）气虚湿阻证 治法：健脾益气、利湿通络 ①推荐方药：补阳还五汤合参苓白术散加减。黄芪、党参、白术、茯苓、当 归、赤芍、川芎、地龙、砂仁等。 ②中医泡洗技术：选用益气、活血、祛湿中药随证加减，煎煮后，泡洗足部、 小腿