鼓胀病（肝硬化腹水）中医诊疗方案（2017年版）6.pdfVIP

鼓胀病 肝硬化腹水 中医诊疗方案 （ ） （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考中华中医药学会脾胃病分会发布《肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识意 见》（2015 年）、中国中西医结合学会消化疾病专业委员会发布《肝硬化腹水的 中西医结合诊疗共识意见》（2011年）。 鼓胀，因腹部胀大如鼓而命名。临床以腹部胀大、皮色苍黄，甚则腹部青筋 怒张、四肢不肿或微肿为特征。多因黄疽、积聚失治，或感染血吸虫、酒食不节、 情志所伤，使肝、脾、肾功能失调，气、血、水瘀积于腹内而成。病位在肝、脾、 肾，属虚实夹杂之证。 （二）西医诊断标准 参考《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版 社），《实用内科学（第 14 版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社） 及《2012 年美国肝病学会成人肝硬化腹水指南》、《2010 年欧洲肝病研究学会临 床实践指南：肝硬化腹水、自发性腹膜炎、肝肾综合征处理》等。 1.肝硬化诊断：包括慢性肝脏疾病病史及肝功能减退、门脉高压的临床表现、 和实验室检查、影像学检查证据。 2.腹水（2～3 级）的定义：2级腹水指可见明显对称性腹部膨隆的中量腹水； 3 级腹水指可见显著腹部膨隆的大量或严重腹水。 （三）证候诊断 1.气滞水停证：腹大坚满，叩之如鼓，两胁胀满或疼痛，饮食减少，食后作 胀，嗳气不适，小便短少。舌质淡红，苔白腻，脉弦。 2.湿热蕴结证：腹大坚满，脘腹胀急，烦热口苦，渴不欲饮，或有面目皮肤 发黄，小便赤涩，大便秘结或溏垢。舌边尖红，苔黄腻或兼灰黑，脉象弦数。 3.肝脾血瘀证：脘腹坚满，按之不陷而硬，青筋怒张，胁腹刺痛拒按，面色 晦暗，头颈胸臂等处可见红点赤缕，唇色紫褐，或见大便色黑。舌质紫暗或有瘀 斑，脉细涩。 4.气虚血瘀证：腹大胀满，撑胀不甚，神疲乏力，少气懒言，不思饮食，或 食后腹胀，面色晦暗，头颈胸臂或有紫斑或红痣赤缕，小便不利。舌质暗淡，脉 细无力。 5.肝肾阴虚证：腹大胀满，或见青筋暴露，面色晦滞、唇紫，口干而燥，心 烦失眠，时或鼻衄，牙龈出血，小便短少。舌红绛少津，苔少或光剥，脉弦细数。 6.脾肾阳虚证：腹大胀满，形似蛙腹，朝宽暮急，面色苍黄或㿠白，脘闷纳 呆，神倦畏寒，肢冷浮肿，小便短少不利。舌紫胖，苔白，脉沉细无力。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.气滞水停证 治法：疏肝理气，行水散满 （1）推荐方药：柴胡疏肝散合胃苓汤加减。柴胡、白芍、陈皮、枳壳、炒 白术、茯苓皮、泽泻、大腹皮、香附、苍术、薏苡仁等。或具有同类功效的中成 药。 （2）针刺疗法 选穴：章门、肝俞、脾俞、胃俞、水分等； 操作：毫针刺，平补平泻。一日一次，十次一疗程。 2.湿热蕴结证 治法：清热利湿，攻下逐水 （1）推荐方药：中满分消丸加减。苍术、茯苓皮、 白术、半夏、枳实、黄 芩、知母、姜黄、泽泻、车前子、陈皮、炒二丑等。或具有同类功效的中成药。 （2）针刺疗法 选穴：脾俞、胃俞、胆俞、中脘、阴陵泉等。 操作：毫针刺，平补平泻。一日一次，十次一疗程。 3.肝脾血瘀证 治法：活血祛瘀，行气利水 （1）推荐方药：调营饮加减。柴胡、赤芍、当归、川芎、玄胡、大腹皮、 陈皮、莪术、桑白皮、槟榔、茯苓皮、泽兰等。或具有同类功效的中成药。 （2）针刺疗法 选穴：期门、章门、石门、三阴交等。 操作：毫针刺，平补平泻。一日一次，十次一疗程。 4.气虚血瘀证 治法：补中益气，活血祛瘀 （1）推荐方药：四君子汤合补阳还五汤加减。党参、赤芍、白术、当归、 川芎、桃仁、红花