鹳口疽(骶尾部藏毛窦)中医诊疗方案4.pdfVIP

鹳口疽（骶尾部藏毛窦）中医诊疗方案 （2018 年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考《中医肛肠科常见疾病诊疗指南》[1] 。 （1）以骶尾部肿胀、疼痛、流脓为主症。 （2）无外邪侵袭感染时常无不适，或偶见骶尾部局部皮肤增厚或发硬。感 受外邪时可见局部的红肿热痛、流脓，甚至伴见发热、恶寒、周身不适。 （3）常有反复发作病史。 2.西医诊断标准 参考《盆底肛直肠外科理论与临床》[2] 。 （1）症状 ①不典型症状：在发生感染以前，往往没有感觉，偶尔可扪及骶尾部皮肤有 局部增厚或发硬。 ②典型症状：骶尾部反复发作的急慢性脓肿或存在反复溢出分泌物的窦道； 如伴有与周围皮肤不相连的毛发从窦口长出，即可确诊。 （2）体征 ①静止期：在骶尾部中线皮肤上，可见不规则小孔，小如针尖，大者直径可 达 3mm，周围皮肤无红肿触痛，有的窦口内可见毛发。反复发作者可见瘢痕，局 部皮肤增厚，可触及皮下硬结及条索状硬结向颅侧行走，探针可探入皮下，深度 数 mm到10cm 不等 ？？应是丢字了，挤压时可排出稀淡臭液体。 ②急性期：骶尾部红、肿、热、痛，排出更多脓性分泌物，有时有蜂窝组织 炎，生成脓肿。 （3）理化检查 病变局部窦道 X 线造影、盆腔或骶尾部 X 线平片、骶尾部 B超、直肠腔内超 声及盆腔 CT 及 MRI 等，有助于诊断并排除骨质破坏性疾病（如结核）以及骶尾 部畸胎瘤等。 （二）证候诊断 参考《中医肛肠科常见疾病诊疗指南》[1] 。 1.火毒蕴结证：骶尾部红肿，疼痛拒按，周身不适，恶寒、发热。舌质红， 苔黄，脉滑数。 2.正虚邪恋证：骶尾部肿块破溃，反复流脓水，经久不愈，伴有精神萎靡、 形体消瘦。舌质嫩红，苔薄，脉细无力。 二、治疗方法 （一）手术治疗 根据窦道数量、分布及有无急性化脓性感染选择手术方式。 1.脓肿切开引流术 适应症：骶尾部藏毛窦急性期出现脓肿者。 操作要点：患者取折刀位或侧卧位，麻醉成功后，常规消毒铺巾，切开窦道 排脓，切口要足够大，尽量将脓腔内的肉芽组织和毛发完全清除，切除组织标本 术后送病理。 术后处理：术后每日局部清洁消毒换药1~2次，外用去腐生肌类中药局部换 药，保持骶尾部清洁。 2.窦道切除切口开放术 适应症：骶尾部藏毛窦伤口过大不能缝合和手术后反复发作者。 操作要点：患者取折刀位或侧卧位，麻醉成功后，常规消毒铺巾，完全切除 病变组织，切口敞开不予缝合。切除组织标本术后送病理。 术后处理：术后每日局部清洁消毒换药1~2次，外用生肌类中药局部换药， 保持骶尾部清洁。 3.窦道切除一期缝合术 适应症：骶尾部藏毛窦脓肿较小，感染病灶局限，或单一窦道及病变范围较 小者。 操作要点：患者取折刀位或侧卧位，麻醉成功后，常规消毒铺巾，完整切除 纤维囊壁及周围的肉芽肿，切除后缝合切口，若切除范围大，可采用皮瓣转移重 建，减少切口张力。切除组织标本术后送病理。 术后处理：术后每日局部清洁消毒换药1~2次，保持骶尾部清洁。 4.窦道切除部分缝合术 适应症：病灶范围大，有较多窦口和窦道者。 操作要点：患者取折刀位或侧卧位，麻醉成功后，常规消毒铺巾，切除病变 组织，切口两侧皮肤和骶骨筋膜缝合，使部分切口一期愈合，中间部分伤口由肉 芽组织填充愈合。切除组织标本术后送病理。 术后处理：术后每日局部清洁消毒换药1~2次，保持骶尾部清洁。 5.窦道切除袋状缝合术 适应症：骶尾部藏毛窦病灶较大，缝合张力较小者。