喉痈中医诊疗方案(2018)4.pdf

喉痈（咽喉部脓肿）中医诊疗方案 （2018 版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 [1] 参照《中医耳鼻咽喉科学》 中“喉痈”拟定。 （1）以咽喉疼痛剧烈，吞咽困难，语言含糊，甚则出现呼吸困难为主症。 （2） 咽喉部痈肿部位红肿高突，成脓者局部可有波动感，穿刺可抽出脓液。 2.西医诊断标准 [3] 参照《耳鼻咽喉头颈外科学》 中相关疾病拟定。 由于发病部位不同，故各种咽喉部脓肿又有其特有的临床表现，据此可作出 相应的诊断。 （1）扁桃体周脓肿：初起时为急性扁桃体炎，咽痛转向一侧伴有畏寒、高 热、说话含糊不清、流涎、张口困难、饮食自鼻内呛出，甚至呼吸困难。患侧扁 桃体周围水肿或红肿，软腭及悬雍垂肿胀并向对侧移位，扁桃体被推向内下方。 患侧下颌角淋巴结肿大、压痛。扁桃体周围穿刺可抽出脓液。 （2）咽旁脓肿：一侧咽痛、颈部痛并放射到耳部，咀嚼、头位活动时疼痛 加剧，可有吞咽障碍、张口困难及颈僵直；全身发冷、高热或弛张热、头痛、出 汗。患侧腮腺区、下颌区及上颈部肿胀、压痛。扁桃体及咽侧壁被推向内侧，但 黏膜不充血肿胀。颈部肿胀明显处可抽出脓液。 （3）咽后脓肿：急性型起病急，发热、烦躁、咽痛拒食、说话及哭声含糊 不清，如口中含物，伴有吞咽困难，饮食自鼻孔呛出，甚至出现呼吸困难。慢性 型发病缓慢，有低热，无咽痛，多在脓肿大时出现咽部堵塞感。急性型可见咽后 壁一侧隆起，充血，慢性型多为咽后壁中央向前隆起，黏膜色泽较淡。 （4）急性会厌炎：初起时咽痛，自觉有硬物梗于喉下，饮食不适，吞咽时 疼痛更甚，痰涎难于咽下，滞留口内频频作咳，病情发展迅速，疼痛剧烈，吞咽 困难，汤水难下，呛咳，呼吸困难，但牙关开合自如。检查可见咽部或正常，会 厌红肿，呈球状隆起，颌下淋巴结肿痛。 （二）证候诊断 1.风热侵犯证：喉痈初起，咽痛逐渐加重，吞咽不利，吞咽时疼痛尤甚，发 热恶寒，头痛，周身不适，口干，咳嗽痰多，小便黄，舌质红，苔薄黄，脉浮数。 检查可见患处黏膜色红漫肿或颌下肿胀，触之稍硬。 2.肺胃蕴热证：咽痛剧烈，胀痛或跳痛，痛引耳窍，吞咽困难，口涎外溢， 或张口困难，言语不清，如口中含物，或咽喉阻塞，吸气难入。伴高热，头痛， 口臭口干，便结溲黄，舌质红，苔黄厚，脉洪数有力。检查可见患处红肿高突， 或触之有波动感，穿刺可抽出脓液。颌下有臖核。 3.正虚邪滞证：咽痛逐渐减轻，红肿始退，咽干口渴，倦怠乏力，懒动少言。 舌红或淡红，苔薄黄而干，脉细数。检查见患处红肿减轻，局部隆起已不明显， 黏膜色红欠润，或溃口未愈合。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.风热侵犯证 治法：清热解毒，疏风消肿 推荐方药：五味消毒饮（《医宗金鉴》）加减。常用药：金银花、野菊花、 蒲公英、紫背天葵、紫 花地丁、连翘、白芷等。或具有同类功效的中成药（包 括中药注射剂）。 2.肺胃蕴热证 治法：清热解毒，消肿排脓 推荐方药：仙方活命饮（《校注妇人良方》）加减。常用药：金银花、白芷、 贝母、赤芍、防风、当归尾、皂角刺、穿山甲、天花粉、乳香、没药、陈皮、甘 草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 3.正虚邪实证 治法：益气养阴，清解余毒 推荐方药：托里消毒散（《外科正宗》）加减。常用药：人参、黄芪、当归、 川芎、赤芍、白术、茯苓、金银花、桔梗、皂角刺、白芷、甘草等。或具有同类 功效的中成药（包括中药注射剂）。 （二）其他中医特色疗法 1.针刺疗法 （1）针刺法：以手足阳明经、手太阴经等经络的穴位为主。常用穴位合谷、 曲池、内庭、少泽、足三里、廉泉等。每次根据病情选用 3～6 个穴位，采用泻 法予以针刺治疗。 （2）刺血法：常用穴位为少商、商阳穴及耳尖。放血时，用三棱针点刺， 每穴放血数滴。痈肿成脓前，疼痛剧烈者，也可用三棱针在痈肿表面浅刺 3～4 下，出血为度。 2.外治法 （1）吹药法：可选用具有清热解毒利咽功效的药粉喷撒患处