高风雀目（原发性视网膜色素变性）中医诊疗方案（2017年版）4.pdfVIP

高风雀目 原发性视网膜色素变性 中医诊疗方案 （ ） （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》 （ZY/T001.5～94）。 （1）视物模糊，晚上及暗处更甚。 （2）视物范围缩小，逐渐加重，进而影响中心视力，可致失明。 （3）眼底检查可见视网膜血管显著变细，早期在周边部散布骨细胞样色素， 随病情进展，视乳头呈蜡黄色，色素向后极部扩展，可覆盖于视网膜血管上。视 网膜呈青灰色可透见硬化的脉络膜血管。 （4）暗适应检查阈值升高；视野检查早期可见环状暗点，逐渐向内外两侧 扩大，晚期呈管状视野；ERG a 波、b 波振幅降低，峰时延迟，以致消失呈熄灭 型。 （5）常有家族史，有常染色体显性、常染色体隐性、伴性连锁隐性及散发 性四种遗传类型。 2.西医诊断标准 参照《中华眼科学》第 3 版（李凤鸣 谢立信主编，人民卫生出版社，2014 年）。 （1）双眼受累。 （2）周边视觉丧失。 （3）视杆细胞功能障碍：表现为暗适应视杆细胞终阈值升高及（或）ERG 视杆细胞反应振幅降低，峰时延长或反应不能记录。 （4）进行性感光细胞功能丧失。 （二）证候诊断 1.肾阳不足证：夜盲，视物模糊，视野缩小；面色白，畏寒肢冷，腰膝酸软， 耳鸣耳聋，阳痿早泄，夜尿频多，女子月经不调，量少色淡；舌质淡，苔薄，脉 细无力。 2.肝肾阴虚证：夜盲，视物模糊，视物范围缩小，眼干涩；头晕耳鸣，失眠 多梦，口干，腰膝酸软；舌质红，少苔，脉细数。 3.脾虚气弱证：夜盲，视物模糊，视物疲劳，不能久视，视野缩小；面色萎 黄，神疲乏力，食纳不馨，或有便溏泄泻；舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。 4.气虚血瘀证：夜盲，视野狭窄，视物模糊；病情日久，视盘蜡黄色，视网 膜血管纤细，脉络膜血管硬化；舌质暗，苔薄白，脉细。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.肾阳不足证 治法：温补肾阳，活血明目 ①推荐方药：右归丸加减。熟地黄、枸杞子、菟丝子、楮实子、覆盆子、山 茱萸、杜仲、牛膝、当归、丹参、沙蒺藜、制附子、肉桂。 ②饮食治疗：宜进食温补肾阳的食品，如羊肉、牛肉等。 2.肝肾阴虚证 治法：滋补肝肾，活血明目 ①推荐方药：明目地黄汤加减。生地黄、熟地黄、山茱萸、泽泻、山药、牡 丹皮、丹参、柴胡、当归、五味子、枸杞子等。 ②饮食治疗：宜进食补肝肾、滋阴的食品，如百合、莲子、山药、枸杞子等。 3.脾虚气弱证 治法：补脾益气，活血明目 ①推荐方药：补中益气汤加减。柴胡、黄芪、党参、白术、当归、葛根、红 花、蔓荆子、刺蒺藜、丹参、夜明砂。 ②饮食治疗：宜进食益气养阴、健脾的食品，如红枣、桂圆、莲子、瘦肉等。 4.气虚血瘀证 治法：补气活血，化瘀明目 ①推荐方药：十全大补汤加减。党参、白术、茯苓、甘草、熟地黄、当归、 川芎、白芍、黄芪、肉桂、生姜、大枣、枸杞子、生地黄、麦冬。 ②饮食治疗：宜进食益气健脾、活血化瘀的食品，如黑木耳、山楂、红枣等。 （二）其他中医特色疗法 以下中医医疗技术适用于所有证型。 1.酌情选用活血化瘀类中药注射剂 2.针灸治疗 ①体针 取穴：根据治疗体位分为 2 组，即仰卧取穴组和俯卧取穴组。 仰卧取穴：睛明、球后、承泣、上明、四白、攒竹、丝竹空、瞳子髎、太阳、 鱼腰、百