股骨颈骨折中医诊疗方案(2017年版)5.pdfVIP

股骨颈骨折中医诊疗方案 （2017年版） 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 (ZY/T001.1-94)及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》（黄桂成，王庆普主 编，人民卫生出版社，2012年）中股骨颈骨折诊断标准。 （1）有明显受伤史。 （2）髋部疼痛、肿胀，不敢站立和行走。腹股沟中点下方附近压痛，足跟 部和大粗隆部叩击痛。有移位骨折时，患肢缩短，呈外旋、外展、屈髋、屈膝畸 形，并可扪及股骨大转子上移。 （3）髋关节正侧位 X片可明确骨折部位、类型和移位情况。 2.西医诊断标准 参照《外科学》第 8 版 （陈孝平，汪建平主编，人民卫生出版社，2013年）。 （1）有摔倒受伤史。 （2）伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。患肢出现外旋、 短缩畸形。 （3）X 线片显示：股骨颈部出现骨折线(如早期X 线片阴性，而临床怀疑骨 折可能，应卧床休息，穿防旋转鞋制动，2～3 周后再次摄片以排除骨折。或者 当即行MR 或CT 检查以明确诊断) 。 (二)疾病分期及证候诊断 参照全国中医药高等院校教材《中医正骨学》（黄桂成，王庆普主编，人民 卫生出版社，2012 年）。根据病程，可分为早期、中期、后期三期。 1.骨折早期（血瘀气滞证）：伤后 2 周内。症见髋部疼痛，肿胀不显，活动 受限，动则痛甚，舌质红，苔薄白，脉弦涩。 2.骨折中期（营血不调证）：伤后 2～4 周。症见痛减肿消，新血渐生，筋骨 虽续而未坚，活动仍有受限，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。 3.骨折后期（肝肾气血亏虚证）：伤后 4 周以上。髋部疼痛基本消失或时有 隐痛，肿胀不显，可轻微活动，但尚未能负重行走，因病久必虚，舌质淡，胖嫩， 边有齿痕，苔薄白，脉细弱。 (三)分型 1 1.按骨折线部位分型 （1）股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下，使旋股内、外侧动脉发出的营 养血管支损伤，中断了股骨头的血液供应，仅有供血量很少的股骨头小凹动脉供 血，致使股骨头严重缺血，故发生股骨头缺血坏死的机会很大。 （2）经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部，常呈斜形，多有一三角骨块 与股骨头相连。骨折使由股骨干发出的滋养动脉升支损伤，导致股骨头供血不足， 发生股骨头缺血坏死，或骨折不愈合。 （3）股骨颈基底骨折：骨折线位于股骨颈与大、小转间连线处。由于有旋 股内、外侧动脉分支吻合成的动脉环提供血循环，对骨折部血液供应的干扰较小， 骨折容易愈合。 2.按骨折移位程度分型（Garden 分型法） Garden于 1961 年提出这一分型方法，是目前国内外学者常用的分型方法。 Garden按骨折移位的程度分为四类。 Ⅰ型 为不完全骨折或外展嵌插型骨折伴有股骨头一定程度后倾。 Ⅱ型 完全骨折没有发生移位。 Ⅲ型 完全骨折部分移位，股骨头外展，股骨颈轻度上移并外旋。 Ⅳ型 完全骨折完全移位，股骨颈明显上移外旋。 二、治疗方法 (一)骨折早期 1.复位固定法 （1）牵引复位 对于有移位的股骨颈骨折，临床常采用胫骨结节骨牵引 3～7 日，牵引重量 维持在体重的 1/10左右即可。牵引 2～3天后，要床边摄片，以观察牵引重量是 否需要调整。骨牵引治疗可使骨折复位，减轻病人痛苦，常作为手术前常规治疗 方法。亦可行皮肤牵引，以减轻患者痛苦。 2 （2）牵引床快速复位 作为内固定前的常规复位方法。麻醉后，患者仰卧于多功能骨科