肝瘟（急性病毒性肝炎 ）中医诊疗方案（2017年版） 5.pdfVIP

肝瘟 急性病毒性肝炎 中医诊疗方案 （ ） （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考中国中医药学会内科肝病专业委员会修订的《病毒性肝炎中医辨证标 准》（2004 年），中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语·证候部分》(GB/T 16751.2-1997)及《中医内科学》（田德禄、蔡金主编，上海科学技术出版社，2006 年）。 本病是由于感受湿热毒邪，蕴结中焦，脾胃运化失常，湿热熏蒸肝胆，不能 泄越，以致肝失疏泄，胆汁外溢；或中焦湿热，脾失健运，胃失和降。 主要症状：纳呆腹胀、身目发黄、小便黄赤、倦怠乏力。 次要症状：口干、口苦、恶心、厌油、呕吐、头身困重、脘腹痞满、胁肋疼 痛。 急性起病，发病前多有外因（如不洁饮食、冶游史、输血、不洁注射等）。 具备2个主症以上，或 1个主症、2个次症，结合起病特点、外因、肝功能 检查、病原学检查等可诊断。 2.西医诊断标准 参照中华医学会肝病学分会传染病与寄生虫病学分会 2000 年修订的《病毒 性肝炎防治方案》中急性肝炎部分。 ①流行病学史：如密切接触史和注射史等。 ②症状：指近期内出现的、持续几天以上但无其他原因可解释的症状，如乏 力、食欲减退、恶心等。 ③体征：指肝肿大并有压痛、肝区叩击痛, 部分患者可有轻度脾肿大。 ④化验：主要指血清 ALT 升高，伴有或不伴有血清总胆红素升高。 ⑤病原学（甲肝、乙肝、丙肝、戊肝）检测阳性。 凡化验阳性，且流行病学史、症状和体征三项中有两项阳性或化验及体征(或 化验及症状)均明显阳性，并排除其他疾病者可诊断为急性病毒性肝炎。 （二）证候诊断 1.肝胆湿热证：口干，口苦，恶心，纳呆，脘腹痞满，乏力，或身目俱黄， 色泽鲜明，大便干，小便黄赤，苔黄腻，脉弦滑数。 2.湿阻脾胃证：恶心厌油，呕吐不止，纳呆腹满，头身困重，倦怠乏力，或 身目发黄，大便溏薄，舌质淡红，苔腻微黄，脉濡。 1 3.肝郁气滞证：胁肋胀满或者胀痛，偏于右胁，胸部满闷，精神抑郁，时时 太息，或烦躁易怒，恶心纳呆，厌食油腻，咽中如有物梗阻，舌苔薄白，脉弦。 4.肝郁脾虚证：胁肋隐痛，乏力，纳差，脘腹胀满，少气懒言，面色萎黄， 大便溏泻，舌质淡，体胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉弦。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.肝胆湿热证 治法：清热利湿 （1）推荐方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、当归、生 地、柴胡、茵陈等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （2）耳穴压豆 恶心明显的患者，可选用耳穴压豆减轻症状。 选穴：选取耳穴神门、交感、胃、皮质下、肝、胆、脾等。 方法：耳部消毒后，将粘有王不留行籽（或菜籽、磁珠）的胶布(0.6cm×0.6cm) 贴于上述耳穴中，用食指、拇指于耳前后捻压，手法由轻及重，按压每个穴位2min， 使耳部产生酸、麻、胀、痛、热的感觉，每天按压3～4次。可保留2～3天，如症 状未缓解可选对侧耳穴重复压豆，至症状缓解或消失停用。 （3）中药保留灌肠 黄疸明显、消退缓慢、大便秘结不通患者，可选用有通腑泻浊清热作用的方 药保留灌肠。 方药：选用大黄、芒硝、枳实、厚朴等加减。 方法：上述方药水煎 500ml，病人取右侧卧位，抬高臀部，取药液适量，高 位保留灌肠；或者应用结肠透析仪进行治疗。隔日或每隔两日可重复灌肠，至症 状缓解或消失时停用。 2.湿阻脾胃证 治法：醒脾除湿 （1）推荐方药：三仁汤加减。藿香、黄芩、杏仁、橘红、生薏苡仁、白蔻 仁、荷叶、苏梗、苏叶等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （2）耳穴压豆： 恶心明显的患者，可选用耳穴压豆减轻症状。 选穴：选取耳穴脾、交感、胃、肝、小肠等。