肝瘟(慢性肝衰竭)中医诊疗方案5.pdfVIP

肝瘟(慢性肝衰竭)中医诊疗方案 （2018 年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 [1] 参考中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语》 ，中华中医药学会《病 [2] [3] 毒性肝炎中医辨证标准（2017 年）》 及《中医内科学》拟定 。 （1）以身目、小便色黄，或迅速加深、重度乏力、纳差为特征。 （2）黄疸持续不退，色泽鲜亮或晦暗，或有呕恶、腹胀、腹痛、尿少等， 或有神昏、出血等。 （3）有疫毒感染或药毒病史，或长期、大量饮酒史，或胁痛、积证久不愈者。 2.西医诊断标准 参考中华医学会感染病学分会肝功能衰竭与人工肝学组、中华医学会肝病学 [4] 分会重型肝病与人工肝学组《肝功能衰竭诊疗指南（2012 年版）》 。 诊断标准：在肝硬化基础上，肝功能进行性减退和失代偿。①血清 TBIL 明 显升高；②白蛋白明显降低；③出血倾向明显，PTA≤40％(或 INR≥1.5)；并排 除其他原因者；④有腹水或门静脉高压等表现；⑤肝性脑病。 （二）证候诊断 参照中华中医药学会肝胆病分会《病毒性肝炎中医辨证标准（2017 年）》[2] 拟定。 （1）湿热蕴毒证：起病急骤，身目俱黄，黄色鲜明；口干口苦或口渴但饮 水不多；鼻齿衄血，或皮肤瘀斑；胁下痞块；小便短赤，大便不调或秘结；舌质 红或紫暗，或舌见瘀斑瘀点，苔黄（厚）腻，脉实有力。 （2）瘀热蕴毒证：身目俱黄或迅速加深，极度乏力，纳呆呕恶，口干，尿 黄赤，大便秘结，或鼻齿衄血，皮肤瘀斑，嗜睡、昏狂谵妄，胁下痞块，舌质绛 红，瘀斑瘀点，舌下脉络增粗延长，脉弦数。 （3）阳虚瘀毒证：身目黄染、色黄不鲜，畏寒肢冷，面色恍白；纳差，腹 胀或痛，便溏或饮冷则泻；腹水征（+），或双下肢水肿，或颜面浮肿，小便不利， 或夜尿频；舌体大，舌边有齿痕，舌质淡暗或紫暗，苔白腻，或水滑，脉沉迟。 （4）阴虚瘀毒证：身目黄染、色黄晦暗，腰膝酸软，面色晦滞或黧黑；腹 胀、呕恶纳少、乏力，头晕目眩，烦热口干，小便黄赤、量少，或有牙宣、鼻衄， 烦躁神昏；舌红少津，或有裂纹，少苔或无苔，脉沉迟或沉细数。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.湿热蕴毒证 治法：祛湿解毒，凉血化瘀。 （1）推荐方药：茵陈蒿汤合甘露消毒丹加减。茵陈、大黄、栀子、赤芍、 丹参、虎杖、石菖蒲等。或具有同类功效的中成药、中药注射剂。 （2）中药灌肠：常用灌肠中药：大黄、茵陈、赤芍、乌梅、黄柏。中药浓 煎取汁100ml。患者取侧卧屈膝位，臀部抬高 10cm，使用石蜡油润滑灌肠管及肛 周皮肤，将灌肠管从肛门轻轻插入直肠，深度 15～20cm，治疗药物温度以 37～ 40℃为宜，液面距肛门40～60cm，将药液缓慢灌入，在肠道内保留 1～2小时。 （3）饮食疗法：宜食清淡，忌辛辣、肥甘厚味，助热生湿之品；宜清热利 湿，润肠通便之品，如：西瓜、香蕉、绿豆、冬瓜、木耳等各种新鲜果蔬。 2.瘀热蕴毒证 治法：化瘀解毒、健脾和胃。 （1）推荐方药：血府逐瘀汤合茵陈六君子汤加减。桃仁、红花、赤芍、川 芎、牛膝、当归、茵陈、白术、黄芪、党参、茯苓、陈皮、半夏、郁金、菖蒲等。 或具有同类功效的中成药、中药注射剂。 （2）中药灌肠：常用中药：大黄、白术、茯苓、黄芪、甘草等。灌肠技术同上。 （3）饮食疗法：宜食甘淡，忌辛辣、温燥动火之品。宜养血、活血、健脾 之品，如：阿胶、薏米、山药、百合、银耳等。 3.阳虚瘀毒证