肝胆管结石病急性发作期中医诊疗方案（2017年版）3.pdfVIP

肝胆管结石病急性发作期中医诊疗方案 （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考《中医内科学》（张伯礼、薜博瑜主编，人民卫生出版社2012年出版） “胁痛”、“黄疸”。 以一侧或两侧肋胁部疼痛、恶寒发热以及目黄、身黄、小便黄为主要表现的 病证。 2.西医诊断标准 参考中华医学会外科学分会胆道外科学组《中国肝胆管结石病诊断治疗指南》 （人民卫生出版社，2011版）。 ①反复发作右上腹胀痛，畏寒、高热史，或伴有黄疸。 ②B超显示肝内胆管扩张，内有强光团伴声影。 ③经皮肝穿刺胆管造影（PTC）、经十二指肠逆行胰胆管造影（ERCP）或磁 共振胆胰管造影(MRCP）等影像学检查显示肝内胆管狭窄与扩张病变，扩张胆管 内有大小不一结石影。 ④曾经手术、介入或内镜治疗证实肝胆管结石。 具备第l～2 项可诊断，兼有第3、第 4项可确诊。 急性发作期：出现明显的腹痛、恶寒发热、黄疸，三大症状中二者或二者以 上者。又可分为梗阻型和胆管炎型。梗阻型表现为间歇性黄疸、肝区和胸腹部持 续性不适、消化功能减退等胆道梗阻症状。胆管炎型表现为急性化脓性胆管炎， 即腹痛、恶寒发热、黄疸。血液检查提示血白细胞增多、中性粒细胞升高，肝功 能检查呈梗阻性黄疸改变。 （二）分期诊断 （1）急性发作期：出现明显的腹痛、恶寒发热、黄疸三大症状中二者或二 者以上者。又可分为梗阻型和胆管炎型。梗阻型表现为间歇性黄疸、肝区和胸腹 部持续性不适、消化功能减退等胆道梗阻症状。胆管炎型表现为急性化脓性胆管 炎，即腹痛、恶寒发热、黄疸。 （2）静止期：无明显腹痛、恶寒发热、黄疸，或仅有轻微腹痛，无黄疸、 发热恶寒。 （三）证候诊断 1.肝胆蕴热证：右胁肋灼痛或刺痛，右胁下拒按或痞块。可伴畏寒发热，口 1 干口苦，恶心呕吐，大便干结、身目微黄。舌质微红，舌苔薄白或微黄，脉平或 弦微数。 2.肝胆湿热证：右胁肋胀痛，身目发黄。可伴发热，纳呆呕恶，小便黄，右 胁下痞块拒按，便溏或大便秘结。舌质红，舌苔黄厚腻，脉滑数。 3.肝胆热毒证：右胁胀灼痛，壮热，右胁下痞块，身目深黄。可伴烦渴引饮 烦躁不安，大便秘结或热结旁流。舌质干红或绛红或有瘀斑，苔黄厚或焦黑或无 苔，脉洪数。 二、治疗方法 （一）辨证论治 （1）肝胆蕴热证 治法：疏肝解郁，清热利胆 推荐方药：大柴胡汤合金铃子散加减。柴胡、枳实、延胡、川楝子、白芍、 黄芩、生大黄、半夏、生姜等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （2）肝胆湿热证 治法：清热利胆，化湿通下 推荐方药：大柴胡汤合茵陈蒿汤加减。柴胡、黄芩、茵陈、山栀子、生大黄、 白芍、半夏、生姜、枳实等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （3）肝胆热毒证 治法：泻火解毒，养阴利胆 推荐方药：黄连解毒汤合茵陈蒿汤加减。 黄连、黄芩、黄柏、山栀、茵陈、 大黄等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （二）其他中医特色疗法 以下中医医疗技术适用于所有证型。 （1）针灸治疗： 选穴：足三里、胆俞、日月、期门、肝俞、大椎、曲池、合谷。 方法：毫针刺，平补平泻，一日一次，五次一疗程。 （2）中药肛门滴注治疗： 选择具有清热解毒、通下利胆作用的中药经肛门滴注治疗，尤其对于暂时不 能进食的患者。肛门滴注中药处方可以同口服中药汤剂，从肛管中缓慢滴入，每 次约150ml～200ml，1～2次/日。 （三）内镜治疗 根据临床表现变化及胆道梗阻情况，酌情选用鼻胆管引流、胆管支架等治疗。 （四）西药治疗 依据《中国肝胆管结石病诊断治疗指南》规范应用可做如下处理： 2 （1）针对症情相对较重的肝胆湿热证型和肝胆热毒证型患者，可酌情联合 应用敏感抗生素。 （2）进