风温肺热病（医院获得性肺炎）中医诊疗方案(2018)6.pdfVIP

风温肺热病（医院获得性肺炎）中医诊疗方案 （2018 年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准） [1] (ZY/T001.1-94) 。 （1）主症：发热、咳嗽、脓痰、口干渴、舌红苔白或黄，脉数。 （2）兼症：恶寒或寒战，胸闷或胸痛，气急或气喘。 （3）肺部体征：肺实变体征或闻及湿啰音。 （4）胸部 X 线检查：肺部新出现或进展的浸润性病变。 注：具备（1）、（4）两项即可诊断，其它两项供参考。 2.西医诊断标准 参照《临床诊疗指南呼吸病学分册》（中华医学会，人民卫生出版社，2009 年版）、《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，1999 年版）、《内科学（第 8 版）》（葛均波、徐永健主编，人民卫生出版社，2014 年）[2-4]。 住院≥48 小时后在医院内发生的肺炎，胸部影像学检查显示新出现或进展的 肺部浸润性病变，同时具备以下三个临床症候中两个或以上可诊断为医院获得性 肺炎： （1）发热超过 38℃； （2）血白细胞增多或减少； （3）脓性气道分泌物。 但需要注意医院获得性肺炎的临床表现、实验室和影像学检查特异性低，应 注意与肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和 急性呼吸窘迫综合征等相鉴别。 （二）证候诊断 参照《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准） (ZY/T001.1-94)、《中西医结合急救医学》（方邦江主编，中国中医药出版社， 2017年）、《中医急重症学》（方邦江、张晓云、梁群主编，科学出版社，2017 年）[1,5,6]。 1.风热犯肺：身热无汗或少汗，微恶风寒，咳嗽痰少，头痛，口微渴。舌边 尖红，苔薄白，脉浮数。 2.痰热壅肺：身热烦渴，汗出，咳嗽气粗，或痰黄带血，胸闷胸痛，口渴。 舌红苔黄，脉洪数或滑数。 3.肺胃热盛：身热，午后为甚，心烦懊恼，口渴多饮，咳嗽痰黄，腹满便秘。 舌红，苔黄或灰黑而燥，脉滑数。 4.热闭心包：壮热，烦躁不安，口渴不欲饮，甚则神昏谵语、痉厥或四肢厥 冷。舌绛少津，苔黄，脉弦数或沉数。 5.气阴两虚：身热渐退，干咳痰少而粘，自汗神倦，纳少口干。舌红少苔， 脉细或细数。 6.邪陷正脱：呼吸短促，鼻翼煽动，面色苍白，大汗淋漓，甚则汗出如油， 四肢厥冷，紫绀，烦躁不安，身热骤降。或起病无身热，面色淡白，神志逐渐模 糊。舌质淡紫，脉细数无力，或脉微欲绝。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.风热犯肺证 治法：疏风清热，清肺化痰 推荐方药：银翘散加减。金银花、连翘、苦杏仁、前胡、桑白皮、黄芩、芦 根、牛蒡子、薄荷（后下）、桔梗、甘草。或具有同类功效的中成药（包括中药 注射剂）。 2.痰热壅肺证 治法：清热化痰，止咳平喘 推荐方药：麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减。麻黄、杏仁、甘草、石膏、苇茎、 冬瓜仁、桃仁、鱼腥草、蛇舌草、薏苡仁、贝母、天竺黄等。或具有同类功效的 中成药（包括中药注射剂）。 3.肺胃热盛证 治法：表里双解，通腑泄热 推荐方药：宣白承气汤。生石膏、生大黄、杏仁粉、瓜蒌皮、连翘、红藤、 蒲公英、拳参、大青叶、白花蛇舌草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注 射剂）。 4.热闭心包证 治法：清热凉心，豁痰开窍 推荐方药：清宫汤合安宫牛黄丸加减。元参、莲子、竹叶卷、连翘、犀角（或 水牛角）、麦冬、银花、连翘、黄连、栀子、天竺黄、郁金、川贝等。或具有同 类功效的中成药（包括中药注射剂）。 5.气阴两虚证 治法：益气养阴，清肺化痰 推荐方药：偏阴虚用生脉散合竹叶石膏汤加减。麦冬、人参、五味子、生地 黄、竹叶、石膏等。偏气虚者以补中益气汤合生脉散。黄芪、白术、升麻、人参、 柴胡、甘草、陈皮、麦冬、黄精、五味子等。或具有同类功效的中成药（包括中 药注射剂）。 6.邪陷正脱证 治法：益气救阴，回阳固脱 推荐方药：阴竭者生脉散加减。人参、麦冬、五味子、山