肺炎喘嗽（毛细支气管炎）中医诊疗方案(2018)6.pdfVIP

肺炎喘嗽（毛细支气管炎）中医诊疗方案 （2018 年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准 参考《中华人民共和国中医药行业标准-中医病症诊断疗效标准•中医儿科 [1] 病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94） 、《中医儿科学》（新世纪第四版）（马融 [2] 主编，中国中医药出版社，2016 年出版） 肺炎喘嗽（TCD 编码：BEZ020）的诊 断标准。 （1）起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣等症。或有轻度发绀。 （2）病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重。 （3）好发于 2 岁以下小儿，多数在 6 个月以内，禀赋不足患儿，常病程迁 延，部分可发展为哮喘。 2．西医诊断标准 参考《毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识》(2014年版)（中华医学 [3] 会儿科学分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会，2015 年 3 月） 毛细支 气管炎（ICD-10 编码：J21.902）的诊断标准。 （1）主要发生于 2 岁以下的婴幼儿，峰值发病年龄为 2～6 月龄。 （2）在我国南方流行高峰主要在夏秋季，而在北方则发生在冬春季。 （3）早期呈现病毒性上呼吸道感染症状，包括鼻部卡他症状、咳嗽、低至 中等度发热(＞39℃高热不常见)，1～2d 后病情迅速进展，出现阵发性咳嗽，3～ 4d 出现喘息、呼吸困难，严重时出现发绀，5～7d时达到疾病高峰。其他常见症 状还有：呕吐、烦躁、易激惹、喂养量下降，＜3 个月的小婴儿可出现呼吸暂停。 （4）体征：体温升高、呼吸频率增快、呼气相延长、可闻及哮鸣音及细湿 性啰音，严重时可出现发绀、心动过速、脱水、胸壁吸气性凹陷(三凹征)及鼻翼 扇动等表现。 （5）辅助检查： ① 经皮血氧饱和度监测：建议在疾病早期(最初 72 h 内)或有重症毛细支 气管炎危险因素的患儿进行血氧饱和度监测。 ② 胸部X 线检查：肺部过度充气征或斑片状浸润阴影，局部肺不张，支气 管周围炎。 ③ 周围血象检查：白细胞总数正常或降低，淋巴细胞可增多。 ④ 鼻咽抽吸物病原学检测：病原检测方法包括抗原检测(免疫荧光法、 ELISA 和金标法)、PCR、RT-PCR 等方法。RSV、流感病毒 A 和 B、腺病毒等病原 谱的检测有助于预防隔离。 ⑤ 患儿如果出现下列情况，需要做进一步检查：有脱水征象时需要检测血 清电解质；当体温＞38.5℃，或有感染中毒症状时需做血培养；重症、尤其是具 有机械通气指征时需及时进行动脉血气分析。 （二）证候诊断 参照《中医儿科学》（新世纪第四版）（马融主编，中国中医药出版社，2016 [2] 年出版） 1.急性期 （1）风寒闭肺证：恶寒发热，无汗，咳嗽气喘，痰多，喉间喘鸣，鼻流清 涕，咽不红，舌淡红，苔薄白，指纹浮红。 （2）风热闭肺证：发热恶风，咳嗽气喘，痰鸣鼻煽，鼻塞涕黄，咽红，舌 质红，苔薄黄，指纹紫红于风关。 （3）痰热闭肺证：咳嗽痰多，喉间痰鸣，呼吸急促，发热烦躁，口唇发青， 舌质红，苔黄腻，指纹紫于风关。 2.恢复期 （1）肺脾气虚证：咳少痰多，痰鸣不消，咳嗽无力，动后稍喘，神疲倦怠， 面色少华，自汗纳差，大便稀溏，唇舌淡红，指纹淡红 （2）阴虚肺热证：低热不退，咳嗽少痰，动后稍喘，盗汗，面色潮红，唇 红，舌红少津，舌苔花剥、苔少或无苔，指纹紫。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1．急性期 （1）风寒闭肺证 治法：辛温宣肺，化痰降逆 ①推荐方药：华盖散加减，炙麻黄、杏仁、荆芥、防风、桂枝、制半夏、 莱菔子、白芥子、地龙、甘草等。或具有同类功效的中成药。 ②推拿疗