葡萄疫（变应性皮肤血管炎）中医诊疗方案(2018)4.pdfVIP

葡萄疫（变应性皮肤血管炎）中医诊疗方案 （2018 年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考《中医皮肤性病学》（范瑞强、邓丙戌、杨志波主编，科学技术文献出 版社2010 年？出？版）[1] （1）好发于双下肢，特别是小腿及踝部，但亦可发生于全身各部位，包括 背、臀部，对称分布，常成批发疹。 （2）发病时有前驱症状，急性者发病前及发病其间均可出现发热、全身不 适、关节疼痛及胃肠道症状；轻型及慢性复发者发作前仅有头晕及全身不适感。 （3）皮疹呈多形性，包括红斑、丘疹、风团、紫癜、浅表小结节、血疱、 溃疡等损害。但其特征性表现是可触及性紫癜，鲜红色至紫红色，压之不褪色。 其上可发生溃疡、坏死及血疱，有时可发展为结节。消退后遗留色素沉着斑，或 有萎缩性瘢痕。自觉瘙痒或烧灼感，少数有疼痛感，极少数无自觉症状。单个皮 损持续性 2～4 周，可反复发作使病程迁延数月至数年。 （4）本病可侵犯黏膜，发生咯血、便血、鼻衄。2/3 患者可有关节痛、关 节发热及关节肿胀；1/3 患者有肾脏受累；若侵犯胃肠道，可发生腹痛及便血。 有些病例 X 线检查有肺部弥漫性或结节样浸润性损害，亦可出现胸腔积液；有的 可侵犯周围及中枢神经系统，表现为头痛、复视、出血性视网膜炎、吞咽困难、 感觉或运动机能障碍等。亦可侵犯心、脾、肝脏而表现为多脏器损害。 本病可分为皮肤型和系统型，前者仅表现为皮肤症状，后者常有明显的系统 症状。 2.西医诊断标准 参考中华医学会皮肤性病分会 2004 年发布的《临床诊疗指南—皮肤病与性 [2] 病分册》 。 （1）皮疹多形性，以可触及性紫癜、坏死、溃疡为主。 （2）发病部位以下肢多见。 （3）可有瘙痒、烧灼感、疼痛。较重时可伴有发热、关节疼痛及肾脏等脏 器受损的表现。 （4）病程慢性，易反复。 （5）实验室检查：可见血沉增快，补体C3 及总补体降低，贫血，白细胞升 高及嗜酸性粒细胞升高。有肾损害者出现蛋自尿、血尿及管型。 （6）组织病理：真皮上部毛细血管及小血管内皮细胞肿胀、血管闭塞、血 管壁纤维蛋白样物质沉积，管周以中性粒细胞浸润伴核尘为主，红细胞外溢，有 少量淋巴细胞及嗜酸性粒细胞浸润。 （二）证候诊断 1.热毒壅盛证：发热急促，下肢、躯干泛发紫癜性丘疹和坏死性溃疡，颜色 鲜红或紫红，自觉灼热疼痛，伴发热、乏力或咯血、便血,口干喜冷饮。舌红， 苔黄厚干，脉数。 2.湿热阻络证：皮疹分布以双下肢为主，在紫癜性丘疹的基础上伴发水疱、 溃疡，发热、关节胀痛，便溏不爽，小便短赤；舌红，苔黄，脉濡数或滑数。 3.寒阻脉络证：皮疹为紫癜性丘疹，可有溃疡和坏死，皮损处麻木或疼痛， 大便溏；舌淡，苔白腻而润，脉沉迟。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.热毒壅盛证 治法：清热凉血解毒 推荐方药：犀角地黄汤加减。药物组成：水牛角、生地黄、牡丹皮、玄参、 黄连、连翘、淡竹叶、紫草、板蓝根、穿山甲、皂刺、甘草等。或具有同类功效 的中成药（包括中药注射剂）。 2.湿热阻络证 治法：清热利湿、解毒通络 推荐方药：四妙散加减。药物组成：黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁、土茯苓、 白芍、泽泻、汉防己、生地黄、金银花、丹参、白花蛇舌草、甘草等。或具有同 类功效的中成药（包括中药注射剂）。 3.寒阻脉络证 治法：温经散寒通络 推荐方药：阳和汤加减。药物组成：熟地黄、鹿角霜、肉桂、炮姜、白芥子、 麻黄、炮附片、鸡血藤、地龙、川牛膝、甘草等。或具有同类功效的中成药（包 括中药注射剂）。 （二）中医特色疗法 1.中药溻渍疗法：根据辨证选用清热除湿（黄柏、黄连、大黄、苦参、马齿 苋等）或温散寒湿类（艾叶、当归、蜀椒、五味子、白蔹等）相应中药，煎煮后 冷却至37～42℃，用5～7 层纱布浸湿至不滴水为度，湿敷于皮疹及疼痛处，每 日 3次，每次 15～20min。 2.中药涂擦疗法：辨证选用清热除湿（黄柏、黄连、大黄、苦参、马齿苋等） 或温散寒湿类中药（艾叶、当归、蜀椒、五味子、白蔹等）磨细