青少年特发性脊柱侧弯症中医诊疗方案4.pdfVIP

青少年特发性脊柱侧弯症中医诊疗方案 （2018 年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 西医诊断标准 [1] 参照2009 年中华医学会发布的《临床诊疗指南·骨科分册》 。 1.年龄为青少年，无外伤史，脊柱呈侧弯畸形。 2.两肩、两肩胛、两侧髂嵴不等高。 3.腰前屈时两侧背部不对称，即“剃刀背征” 4.脊柱站立位 X 线正位片可见侧弯，Cobb角 10 度以上。 5.Adam前屈试验阳性。 [2] （二）诊断分型 按照侧弯主曲线顶点的解剖位置，结合临床，将青少年特发性脊柱侧弯症分 为以下三种类型。 1.胸椎单弧形：主弧由胸椎组成，腰椎侧弯不明显。（如图1） 2.腰椎单弧形：主弧由腰椎组成，胸椎侧弯不明显。在青少年特发性脊柱侧 弯中很少超过 60°，但会引起上半身向侧方倾斜。（如图 2） 3.胸腰椎双弧形：胸椎弧顶点在胸7，并凸向右侧，腰椎弧顶点在腰 1、2， 胸腰椎侧弯同时发生，弯度也大体相同。胸腰椎弧度交界处的移行椎体无旋转移 位。（如图 3） 图 1 胸椎单弧形 图2 腰椎单弧形 图3 胸腰椎双弧形 [2-3] （三）证候诊断 1.肾气不足证：脊柱侧弯畸形，平时神疲乏力，气短、易劳累。舌质淡红， 苔薄白，脉细弱。 2.肾阳亏虚证：脊柱呈侧弯畸形，坐久后腰部隐隐作痛，酸软无力，肢冷， 喜暖。舌质淡，脉沉无力。 3.脾肾阳虚证：脊柱呈侧弯畸形，坐久后腰部隐隐作痛，酸软无力，肢冷， 喜暖，纳差，倦怠懒言，气短乏力，大便稀溏。舌质淡红，舌体胖大，脉沉无力。 二、治疗方法 （一）中医整脊治疗 治疗原则：理筋、调曲、练功。 [3] 1.理筋疗法 （1） 中药热敷疗法或熏蒸法：辨证应用中药水煎后熨烫萎缩侧肌肉或熏蒸 萎缩侧肌肉，以促进萎缩肌肉恢复，每次30 分钟，每日 1 次。 （2）针刺法：取脊柱凹侧华佗夹脊穴为主，辅以辨证取穴，配合脉冲治疗 仪治疗，每次 20 分钟，每日 1次。 （3）推拿、捏脊法：沿脊柱两旁自腰骶开始捏拿皮肤和肌肉，捏脊松筋， 以强健脾胃，配合肌肉萎缩侧滚、拿、揉、拍打等推拿手法。 （4）针刀治疗 （5）其他外治疗法：如走罐、拔罐、红外线照射、氦氖激光照射、超声药 物透入、电磁疗法、中药离子导入法等。 2.正脊调曲法 （1）正脊骨法 胸腰旋转法、腰椎旋转法、提胸过伸法和腰骶侧扳法，纠正椎体和骨盆的旋 转，进而改善侧弯。 ① 胸腰旋转法：患者骑坐在整脊椅上，面向前，双手交叉抱后枕部，略向 前屈至以胸 12 腰 1 为顶点。以右侧为例，助手固定患者左髋，医者立于患者右 侧后方，右手经过患者右臂前、至颈胸背部（大椎以下），左手固定于胸腰枢纽 关节右侧，右手旋转患者胸腰部，待患者放松后，双手相对同时瞬间用力，即右 手向右旋转的同时左手向左推，可听到局部“咯嗒”声。左侧操作与右侧相反。 ② 腰椎旋转法：患者骑坐在整脊椅上，面向前，双手交叉抱后枕部，向前 屈至棘突偏歪处为顶点。以棘突右偏为例，助手固定左髋，医者立于患者右侧后 方，右手穿过患者右腋下至对侧肩部，左手掌固定于偏歪棘突右侧，右手摇动患 者腰部，待患者放松后，双手相对同时瞬间用力，即右手向右旋转的同时左手向 左推，可听到局部“咯嗒”声。左侧操作与右侧相反。 ③ 提胸过伸法：有三种术式：一式：患者骑坐在整脊椅上，面向前，双手 十指交叉抱项部，医者站在患者后方，用一膝顶上段胸椎，双手自患者肩上伸向 两侧胁部，然后双手抱两胁将患者向后上方提拉。一式： 患者骑坐在整脊椅上， 面