乳岩(乳腺癌)围手术期中医诊疗方案7.pdfVIP

乳岩（乳腺癌）围手术期中医诊疗方案 （2018 年版） 一、 诊断 (一)疾病诊断 1．中医诊断标准 参考《中华人民共和国行业标准·中医病证诊断疗效标准》（1994 年版） [1] （ZY/T001.2-94） 。 （1）大多数发生在 45～60 岁的女性，尤以未婚或婚后未曾生育者多见。 （2）初期：乳房内有一肿块，多见于外上方，质地坚硬，表面高低不平， 逐渐长大。 （3）中期：经年累月，始觉有不同程度的疼痛。肿块形如堆栗或覆碗，与 周围组织粘连，皮核相亲，推之不动，皮肤呈“桔皮样”改变，乳头内缩或抬高。 若皮色紫褐，上布血丝，即将溃烂。 （4）后期：溃后岩肿愈坚，疮口边缘不齐。有的中间凹陷很深，形如岩穴； 有的高突，状如翻花，常流臭秽血水。患侧上肢肿胀。 （5）可在患侧腋下、缺盆上下凹处触到质地坚硬的肿块，或转移至内脏或 骨骼。可出现发热，神疲，心烦不寐，形体消瘦等症。 （6）钼靶 X 线乳房摄片、液晶热图像检查、乳头血性分泌物细胞学检查有 助诊断。必要时作组织病理检查。 2.西医诊断标准 参照中华人民共和国卫生部医政司制定的《乳腺癌诊疗规范》[2] （2011版） (卫办医政发〔2011〕78 号)。 （1）症状：早期乳腺癌不具备典型症状，不易引起病人重视，常通过体检或 乳腺癌筛查发现。乳房无痛性、质硬肿块或乳头单孔血性溢液是常见的临床症状， 偶伴有乳房疼痛。 （2）体征：部分早期乳腺癌临床触诊阴性；乳房肿物，质硬，表面不光滑， 活动差，可与皮肤或胸壁粘连固定；单孔乳头血性溢液；乳房皮肤可见酒窝征， 橘皮征，皮肤卫星结节；乳头回缩或抬高，乳头皮肤搔痒、糜烂、破溃、结痂、 脱屑，伴灼痛，至乳头回缩。约1/3的患者初诊时可触及同侧腋窝淋巴结肿大， 晚期可在锁骨上和对侧腋窝触及转移的淋巴结。 （3）辅助检查 ①乳腺钼靶摄影：乳房内局限性肿块、成簇微小钙化、局限致密浸润、乳腺 1 结构扭曲、两侧乳腺结构不对称等；皮肤增厚或回缩、乳头及乳晕异常、瘤周水 肿、异常增粗的血管等。 ②乳腺彩超：乳腺内低回声结节或肿物，往往回声不均匀，肿物的前后径往 往大于横径，轮廓不规则。多普勒超声扫描可以观察到肿物的血供情况，但良、 恶性的表现重叠范围大。 ③乳腺核磁共振成像(MRI)：可用于乳腺癌分期评估，确定同侧乳腺肿瘤范 围，判断是否存在多灶或多中心性肿瘤。初诊时可用于筛查对侧乳腺肿瘤。同时， 有助于评估新辅助治疗前后肿瘤范围、治疗缓解状况，以及是否可以进行保乳治 疗。 ④组织病理学诊断：组织病理学诊断是乳腺癌的确诊和治疗依据，是通过综 合分析临床各种信息及病理形态得出的最后诊断。 乳腺癌解剖学分期（AJCC第八版） T 原发肿瘤 N 区域淋巴结 M 远处转移 解剖学分期 Tis N0 M0 0 T1 N0 M0 IA T0 N1mi M0 IB T1 N1mi M0 IB T0 N1 M0 ⅡA T1 N1 M0 ⅡA T2