伤筋病(踝管综合征)中医诊疗方案6.pdfVIP

伤筋病（踝管综合征）中医诊疗方案 （2018 年版） 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准 [1] 采用《中医病证诊断疗效标准》 中“跖管综合征”的诊断依据（ZY/T001.1-94） （1）有外伤史或慢性劳损史。 （2）好发于青壮年男性，多为体力劳动者，一般呈单侧性。 （3）足底和足跟内侧疼痛，麻木，劳累后明显，休息后减轻，趾管叩击有 向足底及足跟放射痛。 （4）肌电图检查：趾内侧神经或趾外侧神经所支配的足小肌震颤。 2.西医诊断标准 [2] 参照《实用骨科神经伤病定位诊断学》（2006年） 及《临床诊疗指南-疼 痛分册》（2007 年）[3] “跖管综合征”，拟定标准如下： （1）主诉足底或踝部麻木、疼痛，负重或运动后加重，休息后略缓解。 （2）查体见内踝后方有肿胀、压痛，神经叩击实验（Tinel征）阳性，肌 力一般不受影响；足部胫后神经的跟支和其主要分支跖内侧神经和跖外侧神经分 布区感觉减退。 （3）肌电图检查：见患足神经传导速度和感觉诱发电位潜伏期延长或消失， 足拇短展肌出现自发纤颤电位等失神经改变。 (二)证候诊断 [1] 采用《中医病证诊断疗效标准》 中“跖管综合征”的证候分类（ZY/T001.1-94） 1.气滞血瘀证：由外伤，劳损所致，轻者步行久或久坐后内踝后方出现酸胀不 适，休息后消失，重者足底灼疼，麻木或蚁行感，夜重日轻。舌红苔薄，脉弦。 2.肝血不足证：局部皮肤发白，发凉，或皮肤干燥，漫肿或见皮肤发亮变薄， 趾甲失泽变脆，足底肌萎缩，内踝后方可有胀硬感，或可扪及梭形肿胀，压痛， 伴放射状麻木感。舌淡，脉弦细。 二、治疗方法 (一)针刀闭合性手术（或以针刀为治疗手段、以其他称谓命名的治疗方法） 1.治疗原则：疏通气血，松解粘连，解除卡压。 2.操作方法： （1）体位：患者侧卧于治疗床，患侧在下，患足内踝朝上，用枕头将脚踝 垫平稳。 （2 ）体表定位： 内踝尖与跟腱止点连线，该线与内踝后下缘的交点在分裂韧带起点处，为第 1 个进针点，该线与跟骨内缘的交点在分裂韧带止点处，为第 2 个进针点；内踝 尖与跟骨结节连线，该线与内踝下缘的交点在分裂韧带的起点处，为第 3 个进针 点，该线与跟骨内侧缘的交点在分裂韧带止点处，为第 4 个进针点（如图所示）。 （3 ）消毒与麻醉：施术部位常规消毒并用0.5%利多卡因局部注射麻醉，然 后铺无菌洞巾，治疗点正对洞巾中间。 （4 ）针刀操作： ①用 I 型 4 号针刀沿进针刀四点对其松解。 ②针刀体与皮肤垂直，刀口线与分裂韧带走向平行，按针刀闭合性手术四步 操作规程进针，针刀经皮肤、皮下组织、筋膜，直达骨面，沿骨面向下探寻，刀 下有坚韧感时，即到达分裂韧带，以横行松解法及纵行剥离法松解 2-3 刀，范围 不超过 0.5cm 。 ③术毕，拔出针刀，局部压迫止血，视情况可用创可贴覆盖针眼。 (二)辨证论治 1.气滞血瘀证 治法：活血化瘀，通脉止痛 推荐方药：小活络丹加减。制天南星、制川乌、制草乌、地龙、乳香、没药 等。或具有同类功效的中成药。 2.肝血不足证 治法：养血柔肝，舒筋散结 推荐方药：壮筋养血汤加减。当归、川芎、白芍药、续断、红花、生地黄、 牛膝、牡丹皮、杜仲等。或具有同类功效的中成药。 (三)特色疗法 1.手法治疗： 治以舒筋活血。 运用推、按、揉、弹拨、擦等手法