肾风(IgA肾病)中医诊疗方案(2017年版)5.pdfVIP

肾风 肾病 中医诊疗方案 （IgA ） （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考中华中医药学会 2008 年发布《中医内科常见病诊疗指南》 （ZYYXH/T100～2008）、中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会 2013 年制定 的《IgA肾病西医诊断和中医辨证分型的实践指南》。 尿血，或尿中泡沫增多，或眼睑、足跗浮肿，或腰酸、腰痛，或自觉无明 显不适感。 2.西医诊断标准 参考 2012 年《KDIGO 肾小球肾炎临床实践指南》、《临床诊疗指南—肾脏病 学分册》（中华医学会肾脏病学分会修订，人民卫生出版社，2011年）及 《肾 脏病学》（王海燕主编，人民卫生出版社,第3版，2008年）。 起病缓慢，病程迁延，患病时间超过 3 个月；部分患者急性起病，病程较 短；血尿以异形红细胞为主，蛋白尿以中分子为主；肾活检病理诊断为 IgA 肾 病；排除继发性因素。 （二）证候诊断 （1）气阴两虚证：尿血，或尿多泡沫，面色无华，神疲乏力，易感冒，腰 酸膝软、口干目涩、眩晕耳鸣、潮热盗汗、五心烦热。舌红或淡红、苔薄或少 苔，脉细或细数。 （2）肺脾气虚证：尿血，或尿多泡沫，神疲懒言，纳少、腹胀，易感冒， 自汗，大便溏，或有眼睑、足跗浮肿。舌淡红，舌体胖、或舌边有齿痕，苔薄 白，脉细弱。 （3）肝肾阴虚证：尿血，或尿多泡沫，目睛干涩，眩晕耳鸣，咽干而痛， 腰酸膝软，潮热盗汗，五心烦热，大便偏干。舌红少津，苔薄，脉细数，或弦 细数。 （4）肾络瘀痹证：尿血，腰部刺痛，或久病；或见面色晦暗或黧黑，唇色 紫暗或有瘀斑，肢体麻木。舌暗，或舌有瘀点、瘀斑，或舌下脉络瘀滞，脉细 涩或涩。（参考肾病理可见血管襻闭塞、微血栓形成，球囊粘连，局灶节段肾小 球硬化等）。 （5）风湿内扰证：尿多泡沫或尿血，短期内加重；有新近出现或加重的困 乏和水肿，舌红或淡红，苔薄腻，脉弦或弦细或沉。（参考肾病理可见节段性毛 细血管襻纤维素样坏死、细胞性新月体形成等）。 二、治疗方法 （一）辨证论治 （1）气阴两虚证 治法：益气养阴 ①推荐方药：参芪地黄汤加减。黄芪、党参、干地黄、山药、当归、杭白 芍、川芎、女贞子、旱莲草、金樱子、芡实等。或具有同类功效的中成药（包 括中药注射剂）。 ②中药泡洗：根据患者证候特点选用益气养阴中药随证加减。可以口服中 药煎后之药渣再煎煮后，将膝关节以下皮肤全部浸没于药液中，水温在 40～ 42℃，每日或隔日 1次，7天为1 疗程，每次15～30分钟，水温不宜过高，以 免烫伤皮肤。 ③饮食疗法：宜食益气养阴之物，忌辛辣、生冷、油腻之品。可选用莲子、 红枣、山药、木耳等食物。 （2）肺脾气虚证 治法：补益肺脾 ①推荐方药：玉屏风散合补中益气汤加减。黄芪、党参、菟丝子、白术、 防风、淮山药、干地黄、当归、陈皮、升麻、柴胡等。或具有同类功效的中成 药（包括中药注射剂）。 ②中药泡洗：根据患者证候特点选用补益肺脾中药或随证加减。可以口服 中药煎后之药渣再煎煮后，洗按足部，每日1次（操作方法同上）。 ③饮食疗法：宜食补益肺脾之物，忌辛辣、油腻、生冷之品。可选用甘栗、 红枣、山药、黄芪、胡萝卜、鸡肉等食物。 （3）肝肾阴虚证 治法：滋养肝肾 ①推荐方药：六味地黄汤加减。地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓，泽 泻等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 ②中药泡洗：根据患者证候特点选用滋补肝肾中药或随证加减。可以口服 中药煎后之药渣再煎煮后，洗按足部，每日1次（操作方法同上）。 ③饮食疗法：宜食滋阴清热的食物。忌辛燥温热食物，少食肥腻厚味。可 选用银耳、荸荠、芹菜、生藕、百合、梨、鸭肉、鱼等。 （4）肾络瘀痹证 治法：活血通络 ①推荐方药：下瘀血汤加减。制军、地鳖虫、积雪草、桃仁、莪术等。或 具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。