肾风（IgA肾病中重型）中医临床路径（2017年版）7.pdfVIP

慢性肾衰 慢性肾脏病 期 中医临床路 （ 4～5 ） 径 （2017年版） 路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性肾脏病（4～5 期）非透析治疗的 患者。 一、慢性肾衰（慢性肾脏病 4～5 期）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为慢性肾衰（TCD 编码：BNS142）。 西医诊断：第一诊断为慢性肾脏病（ICD-10编码：N18.804、N18.001)。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语疾 病部分（GB/T16751.1-1997）国家技术监督局，1997。 （2）西医诊断标准：参考国际肾脏病组织2012年发布的《KDIGO-CKD 指南》。 2.病期诊断 慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease, CKD）分为： （1）CKD1 期 （2）CKD2 期 （3）CKD3 期 （4）CKD4 期 （5）CKD5 期 3.证候诊断 参照国家中医药管理局印发的“慢性肾衰（慢性肾脏病 4～5 期）中医诊疗 方案（2017 年版）”。 本病可分为正虚证及标实证，临床上多表现为虚实夹杂。 正虚证 脾肾气虚证 脾肾阳虚证 气阴两虚证 肝肾阴虚证 阴阳两虚证 标实证 水湿证 湿热证 1 血瘀证 溺毒证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局印发的“慢性肾衰（慢性肾脏病 4～5 期）中医诊疗 方案（2017 年版）”。 （四）标准治疗时间≤21天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合慢性肾衰（慢性肾脏病4～5 期）的患者。 2.入院诊断为 CKD4～5 期，病情不需透析者。 3.病情需进行透析者，不进入本路径。 4.患者同时有其他疾病，但住院期间不需特殊处理，亦不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的动 态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 血常规、凝血；肾功能、肝功能、电解质、血糖、血脂；血甲状旁腺素（PTH）； 心酶谱、脑钠肽（BNP）；尿常规、便常规+潜血；泌尿系超声；胸片；心电图。 2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择体液免疫、抗核抗体谱、血管 炎 3 项（p-ANCA、c-ANCA、抗 GBM）、风湿 3 项（抗“O”抗体、C 反应蛋白、类 风湿因子）、贫血 3 项（血清铁蛋白,叶酸,维生素B12）、转铁蛋白饱和度 3 项（血 清铁,总铁结合力,转铁蛋白饱和度）、血型、输血 4 项（乙肝、丙肝、梅毒、HIV） 等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂、中成药 正虚证： （1）脾肾气虚证：益气健脾补肾。 （2）脾肾阳虚证：温补脾肾。 （3）气阴两虚证：益气养阴。 （4）肝肾阴虚证：滋补肝肾。 （5）阴阳两虚证：阴阳双补。 标实证： （1）水湿证：利水祛湿。 2 （2）湿热证：清热利湿。 （3）血瘀证：活血化瘀。 （4）溺毒证：泄浊排毒。 2.辨证选择静脉滴注中药注射液 3.其他中医特色治疗 （1）结肠透