乳痈（急性乳腺炎）中医诊疗方案（2017年版）5.pdfVIP

乳痈 急性乳腺炎 中医诊疗方案 （ ） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》(中国医药科技出 版社，2012 年)。 （1）初期乳房内有疼痛性肿块，皮肤不红或微红，排乳不畅，可有乳头破 裂糜烂。化脓时乳房肿痛加重，肿块变软，有应指感，溃破或切开引流后，肿痛 减轻。如脓液流出不畅，肿痛不消，可有“传囊”之变。溃后不收口，渗流乳汁 或脓液，可形成乳漏。 （2）多有恶寒发热，头痛，周身不适等症。 （3）患侧腋下可有臖核肿大疼痛。 （4）患者多数为哺乳妇女，尤以未满月的初产妇为多见。 2.西医诊断标准 参考《黄家驷外科学》（第 7版）（吴孟超、吴在德主编，人民卫生出版社， 2008年）、《克氏外科学》（中文版第15版）（DavidC. Sabiston主编，王德炳译， 人民卫生出版社，2002 年）。 （1）多发生在初产妇的哺乳期，尤其是产后第三或第四周。 （2）初期乳房肿胀、疼痛、结块，皮肤不红或微红，乳汁分泌不畅，或伴 有高热、寒颤。 （3）中期肿块变硬，有压痛，皮肤发红，常在短期内软化，形成脓肿。 （4）患侧乳房肿大，局部红、肿、热、痛，有搏动性疼痛，在哺乳时更剧。 （5）患侧腋下淋巴结肿大。 （6）白细胞及中性粒细胞计数增多。 （7）多为金黄色葡萄球菌感染，链球菌少见 （8）病程往往延时甚久，严重的可并发全身化脓性感染。 （二）疾病分期 1.郁滞期：初起常有乳头皲裂，哺乳时感觉乳头刺痛，伴有乳汁郁积不畅或 结块，有时可有一二个乳管阻塞不通。继而乳房局部肿胀疼痛，结块或有或无， 伴压痛，皮色微红或不红，皮肤不热或微热。全身症状不明显或伴有全身感觉不 适，恶寒发热，头痛胸闷，心烦易怒，食纳不佳，大便干结。舌淡红或红，苔薄 黄微腻，脉弦或浮数。 2.成脓期：患乳肿块不消或逐渐增大，皮肤红肿焮热，局部疼痛明显加重， 如鸡啄样或搏动性疼痛，患处拒按。伴高热不退，头痛骨楚，口苦咽干，恶心厌 1 食，溲赤便秘，同侧腋淋巴结肿大压痛，舌红或红绛，苔黄或腻，脉弦滑数。此 时肿块中央渐软，按之有波动应指感，查血象白细胞计数明显增高，局部穿刺抽 吸有脓。 3.溃后期：急性脓肿成熟时，可自行破溃出脓，或手术切开排脓。若溃后脓 出通畅，局部肿消痛减，寒热渐退，疮口逐渐愈合。若脓腔部位较深，或有多个 脓腔，溃后脓出不畅，肿势不消，疼痛不减，身热不退，而形成袋脓或传囊乳痈。 若久治不愈，乳汁夹杂有清稀脓液自疮口溢出，则成乳漏，收口缓慢，至断奶后 方能收口。 （三）证候诊断 （1）气滞热壅证：乳汁淤积结块，皮色不变或微红，肿胀疼痛。伴有恶寒 发热，头痛，周身酸楚，口渴，便秘。苔黄，脉数。 （2）热毒炽盛证：壮热，乳房肿痛，皮肤焮红灼热，肿块变软，有应指感。 或切开排脓后引流不畅，红肿热痛不消，有“传囊”现象。舌质红，苔黄腻，脉 洪数。 （3）正虚毒恋证：溃脓后乳房肿痛虽轻，但疮口脓水不断，脓汁清稀，愈 合缓慢或形成乳漏。全身乏力，面色少华，或低热不退，饮食减少。舌质淡，苔 薄，脉弱无力。 二、治疗方法 （一）分期论治 1.郁滞期 治法：疏肝清胃,通乳消肿 （1）推荐方药：瓜蒌牛蒡汤加减。全瓜蒌、牛蒡子、柴胡、赤芍、蒲公英、 橘叶、青皮、丝瓜络、鹿角霜等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （2）手法疗法 ①手法1：揉抓排乳手法 手法：揉法、散法（抹推、拿捏）。 取穴及部位：肩井、膻中、乳根、灵墟、屋翳、期门、内关、梁丘、足三里、 太冲，乳房。 操作：患者取坐位或仰卧位，医者先在患部周围作轻摩，揉法5分钟，再用 两手的四指托住乳房，两手的拇指在肿块上交替抹推数次，方向从肿块上方开始， 向下到乳头，最后用左手托住乳房，右手拇指和食指捏拿肿块，由上向下到乳头。 根据患者忍受程度，渐渐增强捏