肉芽肿性乳痈(肉芽肿性小叶性乳腺炎)中医诊疗方案6.pdfVIP

肉芽肿性乳痈（肉芽肿性小叶性乳腺炎） 中医诊疗方案（2018 年版） 一、 诊断 （－）疾病诊断 1. 中医诊断标准 参考中华中医药学会乳腺病分会 2017 年《肉芽肿性小叶性乳腺炎中医专家 诊疗共识》。 （1） 好发于育龄期女性,近期有妊娠生育史； （2）多有乳汁淤积或异常泌乳相关因素（如高泌乳素血症或药物相关性泌 乳）； （3）初起以局部肿块为主要表现，多伴有疼痛，局部肤色不变、肤温不高， 肿块质韧硬，边界不清，可伴有腋窝淋巴结肿大；肿块多为外周发病，可沿象限 发展，部分进展迅速，可短时间内蔓延至乳晕区，甚至波及全乳； （4）脓成不畅，坚肿难消，成脓后易侵袭皮肤，并形成多发复杂窦道； （5）溃后以窦道、渗液为主要表现，易迁延不愈、反复溃脓； （6）可有乳腺外表现，如结节性红斑、关节疼痛、发热、皮疹等； （7）病情进展或反复时炎性指标可升高； （8）超声检查可见边界不清、形态不规则的低无回声病灶，成脓时内可见 运动的细小点状回声（脓肿），不同病变间可出现相连续的条状低无回声区(窦道)； 病变区可延伸至皮下或乳房后间隙；病灶或边缘常可见较丰富的血流信号。 2. 西医诊断标准 （1）病理诊断标准：肉芽肿性小叶性乳腺炎为病理学诊断，参照《乳腺肿瘤 [1] 临床病理学》（阚秀，丁华野，沈丹华主编，北京大学医学出版社2014年出版） 。 以乳腺终末导管小叶单位为中心的肉芽肿性炎，周围有增生的纤维组织包绕， 病变呈多灶性分布，可融合，小叶结构萎缩或消失；小叶内多种炎性细胞浸润， 以中性粒细胞为主；可有脂肪坏死及小脓肿形成。 （2）临床表现：好发于育龄期女性,近期有妊娠生育史；多有乳汁淤积或异 常泌乳相关因素（如高泌乳素血症或药物相关性泌乳）；初起以局部肿块为主要 表现，多伴有疼痛，局部肤色不变、肤温不高，肿块质韧硬，边界不清，可伴有 腋窝淋巴结肿大；肿块多为外周发病，可沿象限发展，部分进展迅速，可短时间 内蔓延至乳晕区，甚至波及全乳；脓成不畅，坚肿难消，成脓后易侵袭皮肤，并 形成多发复杂窦道；溃后以窦道、渗液为主要表现，易迁延不愈、反复溃脓； 1 （三）证候诊断 参考中华中医药学会乳腺病分会 2017 年《肉芽肿性小叶性乳腺炎中医专家 诊疗共识》。 1．肿块型 （1）气滞热壅证：症见局部高肿疼痛，皮肤不红或稍红，肤温稍高，苔薄 白或黄，脉数有力。 （2）阳虚痰凝证：症见患部漫肿，皮色不变，无热，口中不渴，舌淡苔白， 脉沉细或迟细。 2．脓肿型 （1）热毒壅盛证：毒气盛而正气未衰，局部疮形已成，红肿热痛明显，肿 块中央按之应指。可伴见口渴心烦，身痛骨楚，溲赤便秘。舌红，苔黄腻或黄糙， 脉滑数。 （2）气虚邪滞证：局部表现为疮形平塌，难溃难腐，或脓水稀少，坚肿不 消者，可伴见神疲乏力，面色苍白，少气懒言。舌淡，苔薄白，脉细弱。 （3）阳虚毒盛证：局部表现为疮形已成，漫肿无头，化脓迟缓，或脓水稀 薄，可伴见畏寒肢冷，神疲嗜睡，舌淡胶，苔薄白，脉沉迟而细。 3．溃后型 （1）气血亏虚证：适用于溃后脓水清稀，疮面不鲜，伴见面色萎黄、食少 纳呆、胃脘痞满、消瘦乏力、睡眠欠佳者。舌淡苔白脉细弱。 （2）阳虚毒恋证：溃后伤口久不愈合，或患部漫肿平塌，伴口中不渴、四 末不温、舌淡苔白、脉沉细者。 二、 治疗方法 （一）辨证论治 1. 肿块型 （1） 气滞热壅证 治法：理气活血，清热化痰 推荐方药：仙方活命饮或柴胡清肝汤等加减。白芷、贝母、川芎、当归、 赤芍、生地黄、柴胡、黄芩、山栀、天花粉、防风、牛蒡子、连翘、甘草等。或