轻型紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎轻型）中医临床路径（2017年版）6.pdfVIP

紫癜肾 过敏性紫癜性肾炎轻型 中医临床路径 （ ） （2017年版） 路径说明：本路径适用于明确诊断为过敏性紫癜性肾炎轻型的住院患者。 一、紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为紫癜肾。 西医诊断：第一诊断为过敏性紫癜性肾炎（ICD-10编码：D69.005+）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参考《中医内科学》（吴勉华、王新月主编，第 9 版， 中国中医药出版社，2012年）。 （2）西医诊断标准：参考《临床诊疗指南—肾脏病学分册》（中华医学会 主编，第 1 版，人民卫生出版社2011 年）。 2.证候诊断 参考国家中医药管理局印发的“紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）诊疗方案（2017 年版）”。 紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）临床常见证候： 热伤血络证 脾肾气虚证 肝肾阴虚证 脾肾阳虚证 兼证： 湿热证 瘀血证 （三）治疗方案的选择 参考国家中医药管理局印发的“紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）诊疗方案（2017 年版）”。 1.诊断明确，第一诊断为紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14 天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）的患者。 2.蛋白尿定量1.0g/24h 的患者，可以进入本路径。 2 3.严重肾功能受损（肾小球滤过率 eGFR＜30ml/min／1.73m )者，不进入 本路径。 4.患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第 一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的 动态变化。 （七）住院检查项目 1.必需的检查项目 血常规、尿常规、便常规+潜血；尿红细胞形态分析、24 小时尿蛋白定量； 肾功能、电解质、内生肌酐清除率（Ccr）或 eGFR；肝功能、血糖、血脂；凝 血功能；蛋白电泳；免疫全套（IgG、IgA、IgM、C3、C4、RF、ASO）、CRP、ESR； 腹部超声、胸部 X 线片、心电图；感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV 等）。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，可行肾活检病理检查、关节 X 线片、胃镜、过敏原测定、ANA 谱、抗 GBM 抗体、ANCA、双肾 ECT、双肾 CT 或 MRI、甲状腺功能、血和尿免疫固定电泳、血和尿轻链定量、肿瘤标志物、血型 等检查。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）热伤血络证：清热凉血。 （2）脾肾气虚证：健脾益肾。 （3）肝肾阴虚证：滋补肝肾。 （4）脾肾阳虚证：温补脾肾。 （5）兼证： ①湿热证：清热除湿。 ②瘀血证：化瘀止血。 2.辨证选择静脉滴注中成药注射液 3.其他中医特色疗法 （1）中药泡洗技术 （2）中药敷贴疗法 （3）中药离子导入 （4）耳穴压豆 （5）中药保留灌肠 1 （6）中药熏蒸 4.西药治疗 5.护理调摄要点 （九）出院标准 1.紫癜、尿血、浮肿等主要症状体征有所改善。