新水和酸滑3小时.pptVIP

第四章 水、电解质和酸碱平衡失调;概 述;;体 液（Body Fluid）;体液（占体重60%）的量与分布;体液电解质组成特点;细胞内外液渗透压基本相等。 正常范围为280～310mmol/L 由钠氯等离子产生的渗透压占血浆渗透压的95％以上，称为晶体渗透压。 由蛋白质等大分子产生的渗透压称为胶体渗透压。由于大分子不能自由透过毛细血管壁，胶体渗透压对维持有效血容量有重要意义。;细胞外液 体内环境; 内环境稳定(Homeostasis) 体液的容量、电解质成分、渗透压和酸碱度等在一定范围内保持稳定，这种稳定是一种动态平衡。;容 量;;本课内容;第一节 水和电解质代谢失调;水和电解质代谢失调;一.水和钠的代谢失调;脱水及分型;等渗脱水 低渗脱水 高渗脱水;等渗脱水 低渗脱水 高渗脱水;等渗脱水 低渗脱水 高渗脱水;等渗性脱水;水过多;二.钾代谢失调; 低钾血症(Hypokalemia);病 因;病理生理和临床表现;诊 断;低钾血症心电图主要改变;ST段压低;治 疗;治 疗;治 疗;高钾血症(Hyperkalemia);病 因;病理生理和临床表现;诊 断;高钾血症心电图改变;高钾血症的心电图变化;治 疗;三.钙代谢失调;低钙血症（Hypocalcemia)血清钙低于2.2mmol/L。;低钙血症;四.镁代谢失调;小结（一）;第二节 酸碱平衡失调;酸碱平衡失调;一.酸碱平衡调节机制;pH=-log[H+];酸碱平衡调节机制;二.酸碱失衡的临床类型和代偿反应;呼吸性酸中毒;代谢性酸中毒 ↓ ↓↓[HCO3-] ↓PaCO2 代谢性碱中毒 ↑ ↑↑[HCO3-] ↑PaCO2 呼吸性酸中毒 ↓ ↑↑PaCO2 ↑[HCO3-] 呼吸性碱中毒 ↑ ↓↓PaCO2 ↓[HCO3-] ; 酸碱失衡代偿值预计公式 原发失衡 代 偿 值 预 计 公 式 代偿时限 代 酸 预计PaCO2=40－(24－HCO3- )×1.2±2 12～24h 代 碱 预计PaCO2=40＋(HCO3-－24)×0.9±5 12～24h 呼酸 急性 预计HCO3-=24＋(PaCO2－40)×0.07±1.5 数分钟 慢性 预计HCO3-=24＋(PaCO2－40)×0.4±3 3～5天 呼碱 急性 预计HCO3- =24－(40－PaCO2 )×0.2±2.5 数分钟 慢性 预计HCO3- =24－(40－PaCO2 )×0.5±2.5 2～3天 ;三.单纯型酸碱失衡的病因和临床表现;代谢性酸中毒（Metabolic Acidosis);病 因;阴离??间隙(Anion Gap, AG);阴离子间隙(Anion Gap, AG);属于AG正常的病因 碱性消化液丢失过多 肾小管泌H+功能失常 酸性药物摄入过多 属于AG增大的病因 有机酸产生过多 肾功能不全 ;临床表现; 代谢性碱中毒 (Metabolic Alkalosis) 代碱是血浆HCO3-含量原发性增加,使pH值上升。;病 因;临床表现; 呼吸性酸中毒 (Respiratory Acidosis) 呼酸是血浆H2CO3含量原发性增多，使pH值下降。;病 因;呼吸性碱中毒（Respiratory Alkalosis) 呼碱是血浆H2CO3含量原发性降低，致pH值上升。;病 因;四.酸碱失衡的诊断思路;酸碱失衡诊断依据;How to judge the types?;酸碱失衡类型判断步骤;酸碱失衡类型判断;判断步骤;酸碱失衡类型判断;判断步骤;五. 单纯型酸碱失衡的治疗;代谢性酸中毒;常用碱性药物;常用碱性药物;代谢性碱中毒;呼吸性酸中毒;呼吸性碱中毒;小结（二）处理酸碱失衡的临床思维;小结（二）处理酸碱失衡的临床思维;第三节 液体治疗Treatment of Fluid;补液原则;补液计划;外科病人额外丢失量;补液安排;补液顺序;补液速度;补液途径;补液种类;SUMMARY ;SUMMARY;SUMMARY;SUMMARY