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;概述 General introduction; 流行病学;二 病因和发病机理 ;;临床表现;（二）体征 取决于病变性质和范围 ;实验室和其他检查 （一）胸部X线检查：是诊断肺结核的常规首选方法。可以发现早期轻微的结核病变，确定病变部位、性质、范围、密度、与周围组织的关系等。 肺结核病影像特点是：病变多发生在上叶的尖后段、下叶背段、和后基底段，呈多态性，即浸润、增值、干酪、纤维钙化病变同时存在，密度不均匀、边缘较清楚和病变变化较慢，易形成空洞和播散病灶。 胸部CT检查:可以提高分辨率等优点。;;（四）结核菌素试验 旧结素(old tuberculin,OT) 结素的纯蛋白衍化物(purified protein derivative PPD) 方法：左前臂屈侧皮内注射0.1ml(5IU)48～72h 结果判断：硬结直径5mm 阴性，5～9mm 弱阳性，10～19mm 阳性，≥20mm或虽20mm但局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性。;辅 助 检 查 结核菌素试验;【临床意义】 ：;（一）分型：五型;(一)原发型肺结核;原发型肺结核 (Ⅰ型 )(Primary pulmonary tuberculosis) 原发综合征;X线胸片特点: (原发综合征) 原发病灶：紧靠胸膜，范围小，直径：2－3mm； 引流淋巴管炎：病灶向肺门带状影； 肿大肺门淋巴结：;临 床资料－－－例 1 ;(二)血行播散型肺结核;血行播散型肺结核 ( Ⅱ型 );血行播散型肺结核 ( Ⅱ型 )( Hemotogenous pulmonary tuberculosis );双肺弥漫性栗粒样 改变，呈毛玻璃样;亚急性或慢性血行播散性肺结核;（三）继发型肺结核;渗出性病变 呈小斑片状，密度不均，边缘模糊不清，或为毛玻璃样渗出，周边有小的播散性结节，沿支气管血管束分布 局部肺小叶间隔的增厚、支气管血管束增粗和支气管管壁增厚;增生性病变 病变可为一个或几个，密度增高，清楚。 多数与肺内渗出性病变、空洞性病变同时存在。;;干酪样肺炎 大或小的斑片状阴影，可占据一个肺大叶，其内密度不均，有多发的虫蚀样空洞或小的不规则空洞。 病变周围、一侧或两侧肺内可见支气管播散病灶，呈小结节状或密度不均的斑片状影像，沿支气管血管束分布。 ;板允交瓦来娱芥揭踪把兆油剧赤何塞晋杀歌约婪啦辉戚够事剖攀疑匙阀亏最新版本的结核病最新版本的结核病;趋聊疮挤啼翅夺讽匪笼压吏啦奸世戳严嚷闯弄秩娠金话购梨汕晨脑主颜颇最新版本的结核病最新版本的结核病;结核球 通常边缘光滑，或不太光滑，有小的棘状突起。 多数密度均匀，中心可见钙化。 周围可有或无卫星病灶。;右上肺结核球;左上肺结核球钙化;慢性纤维空洞性肺结核;;（一）化疗(原则、药物、方案)1、化疗原则 早期、联用、适量、规律、全程。（早归是联全） ①早期。一旦确诊立即用药;②联用 。联合应用2种或2种以上抗结核药物以保证疗效和防止产生耐药性;③适量。一定要在专科医生指导下规律用药，因为结核菌是一种分裂周期长，生长繁殖缓慢杀灭困难大的顽固细菌。在治疗上必须规律用药，如果用药不当，症状缓解就停停用，必然导致耐药的发生，造成治疗失败。日后治疗更加困难，对规律用药必须做到一丝不苟，一顿不漏，决不可自以为是。 ④规律。切忌遗漏和中断 ;⑤全程。一般均需服药一年以上方可停药。 2、化疗药物; 一线药物 a. 异烟肼（isoniazid H） b. 利福平（rifampin R） c. 链霉素（streptomycin S） d. 吡嗪酰胺（pyrazinamide Z） e. 乙胺丁醇（ethambutol E）;二线药物;;初治（涂阳或涂阴）方案 ① 每日用药方案：2HRZE/4HR ②间歇用药方案：2H3R3Z3E3/4H3R3 复治涂阳方案 ①每日用药方案： 2HRZSE/6～10HRE ②间歇用药方案：2H3R3Z3S3E3/6 ～ 10H3R3E3;肺结核的外科手术治疗适应症;肺结核;;肺结核;;肺结核;;肺结核;肺结核;;肺结核;;肺结核;;肺结核的外科手术治疗禁忌症;肺结核;肺结核;肺结核;肺结核;肺结核;肺结核;肺结核;预 防;