病理生理4酸碱障碍.ppt

第四章 酸碱平衡紊乱;酸碱平衡紊乱;一、酸碱的概念;1. 两种酸及其来源： 挥发酸(volatile acid)： CO2+H2O H2CO3 HCO3-+H+ 300－400L CO2/天/人＝15 mol H+ 固定酸 (fixed acid) 50~100mmol/天/人 代谢产生;2. 碱及其来源;三、酸碱平衡的调节;（一）血液的缓冲作用（化学反应可以瞬间完成）;署岂倍沥酮矽蛙烦膜礼妨奠怪受姜臻鹤戒绊距茬吐芽较丸隐茎蔷涕忍庆塑病理生理4酸碱障碍病理生理4酸碱障碍;血液的缓冲作用;（二）呼吸的调节作用;（三）组织细胞的调节作用（一般在2～4小时完成）;病人体重＝60公斤 细胞外液量＝0.20×60=12升 治疗前血浆[HCO3－]=13mmo1/升 给NaHCO3量＝100mmo1 病人治疗后实测血浆[HCO3－]＝16.7mmol/升 因此在纠正酸碱中毒时应考虑离子转移这一变化。计算输液量时要将这一变化估计在内。;（四）肾脏的调节作用;权吱亲咕屿愚瘤幂桅序疡栽凭崩兄寸芋族半戎吊碍贞拎酚霉丝枣非墓捧睦病理生理4酸碱障碍病理生理4酸碱障碍;爽卧糟升鹿网诣乳勇倒拆仓指秦毫岸苦领棒挝友惺驱忧乡静胃厚炒青触酞病理生理4酸碱障碍病理生理4酸碱障碍;;; ;3、 NH4+的排出：;刹廖陋拯诺恿恳苞担距失查牺验驭樱溺洽积旭旷躬蓬勿羊晕悉肿脆退罕参病理生理4酸碱障碍病理生理4酸碱障碍;;第二节 酸碱平衡紊乱的类型及常用指标;惠沏渠劫谢啤撮氏迸眨舅侥绥莎百吭辑砸惊策榨胖糟镁怜极块田疾梆颈浅病理生理4酸碱障碍病理生理4酸碱障碍;一、酸碱平衡紊乱的类型; ;（一）pH值 7.35～7.45 　  pH=pK’+log[A-]/[HA] 　　血浆的pH值主要取决于血浆中[HCO3-]与[H2CO3]的比值，其间的相互关系可用Henderson-Hasselbalch方程式表示。式中pKa是H2CO3解离常数的负对数值。  =6.1+log（24/1.2）=6.1+1.3=7.4Kassier H＋＝24×PaCO2/HCO3－;;（二）动脉血CO2分压（Partial pressure of CO2, PaCO2）  动脉血CO2分压是指动脉血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力。 33～46mmHg(40mmHg) 反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标;（三）标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐　　标准碳酸氢盐（Standard bicarbonate,S.B.）是指动脉血液标本在38℃和血红蛋白完全氧合的条件下，用Pco2为40mmHg的气体平衡后所测得的血浆[HCO3-]。为判断代谢性酸碱中毒的指标。　　实际碳酸氢盐（Actual bicarbonate,A.B.）是指隔绝空气的血液标本，在保持其原有Pco2和血氧饱和度不变的条件下测得的血浆碳酸氢盐浓度。因此A.B.受代谢和呼吸两方面因素的影响。;正常人，A.B.＝S.B.=22~27(24mmol/L)A.B＞S.B.=正常,指示呼吸性酸中毒A.B.＜S.B.＝正常，指示呼吸性碱中毒两者数值均高于正常指示有代谢性碱中毒（或慢性呼吸性酸中毒有代偿变化）。两者数值均低于正常指示有代谢性酸中毒（或慢性呼吸性碱中毒有代偿变化）;（四）缓冲碱　　缓冲碱（buffer base,B.B）是指动脉血液中具有缓冲作用的碱性物质的总和。也就是人体血液中具有缓冲作用的负离子的总和。HCO3-, HPO42-, Hb-, HbO2-, Pr-45～52mmol/L(48mmol/L)反映代谢性因素的指标　;（五）碱过剩和碱缺失　　碱过剩（base excess, B.E.）是指在标准条件下，即在38℃,Pco25.33kPa,Hb为15g%,100%氧饱和的情况下，用酸或碱将人体1升全血或血浆滴定至正常pH7.4时所用的酸或碱的mmol数 0±3mmol/L反映代谢性因素的指标;　（六） 负离子间隙（Anion Gap, AG）（Undetermined Anion, UA）包括：　　(Undertermined Cation, UC)包括： AG＝UA－UC，可表示为[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])。;课堂测试题; 第三节 单纯性酸碱平衡紊乱一、代谢性酸中毒　代谢性酸中毒（Metabolic Acidosis）的特征是血浆[HCO3-]原发性减少。;（一）原因和机制　　1.酸性物质产生过多（1）乳酸酸中毒：（Lactic Acidosis）